Journal de l'ostéoporose et de l'activité physique
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Abstrait

Facteurs pré-traumatiques qui influencent l'issue des patients souffrant d'une fracture de la hanche

Kawamura M, Inaba Y, Kobayashi N, Yukizawa Y, Choe H, Tezuka T, Kubota S et Saito T

Contexte : La question de savoir si les patients souffrant d’une fracture de la hanche peuvent être renvoyés chez eux ou s’ils doivent être transférés à l’hôpital pour une rééducation supplémentaire est cruciale. Le même parcours clinique ne convient pas à tous les patients. Cependant, il n’existe pas d’indices clairs permettant d’établir le parcours clinique approprié. Pour répondre à cette question, nous avons examiné les facteurs pré-traumatiques, notamment l’indice de Barthel (IB), et effectué une analyse de régression logistique pour identifier les facteurs affectant le résultat (sortie directe à domicile ou transfert à l’hôpital) des patients souffrant d’une fracture de la hanche.

Matériel et méthodes : Les patients souffrant d'une fracture de la hanche et ayant subi une intervention chirurgicale à l'hôpital universitaire de la ville de Yokohama ont été recrutés consécutivement et les données cliniques ont été examinées rétrospectivement. Une comparaison intergroupe (sortie directe à domicile ou transfert à l'hôpital) a été réalisée à l'aide du test t de Student (variables continues) et du test exact de Fisher (variables catégorielles). Les facteurs affectant les résultats ont été déterminés par analyse de régression logistique. L'analyse de la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) a été utilisée pour identifier le niveau de coupure, la sensibilité et la spécificité des facteurs identifiés.

Résultats : Les scores d'IB pré-traumatiques des patients renvoyés directement à domicile étaient significativement plus élevés (p<0,01) et l'âge était significativement plus bas (p<0,05) que pour ceux transférés dans un autre hôpital. L'état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA-PS) des patients renvoyés à domicile était significativement (p<0,05) inférieur à celui des patients transférés. L'analyse de régression logistique a révélé que les scores d'IB pré-traumatiques et l'âge avancé affectaient le résultat alors que l'ASA-PS n'affectait pas le résultat. L'analyse de la courbe ROC a révélé que les patients avec un IB pré-traumatiques <85 et âgés de >79 ans étaient difficiles à renvoyer directement à domicile et étaient plus susceptibles d'être transférés dans un autre hôpital (sensibilité de 95,6 % et spécificité de 62,9 %).

Conclusions : Les faibles scores d’IB avant la blessure (< 85) et l’âge plus élevé (> 79) indiquent la nécessité d’une voie de coopération entre les hôpitaux régionaux qui assure un transfert hospitalier en douceur.