Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Analgésie préventive pour la prévention de la douleur chronique post-chirurgicale : revue systématique et méta-analyse avec analyse séquentielle des essais

Endale Gebreegziabher Gebremedhn, Worku Mekonnen Sefefe

Contexte : La douleur postopératoire chronique (DPCC) demeure un défi permanent pour les systèmes de santé du monde entier en raison des options de traitement limitées. L'analgésie préventive est réputée efficace pour la prévention de la douleur postopératoire. Cependant, les preuves concernant l'efficacité de l'analgésie préventive sur la prévention de la DPCC sont limitées. Une revue systématique complète et une méta-analyse des études cliniques ont été réalisées pour déterminer son efficacité dans la prévention de la DPCC.
Méthodes : Des articles pertinents ont été recherchés dans les bases de données EMBASE, PubMed, Medline et Google Scholar. Le principal résultat était la douleur chronique à 3 mois et au-delà après la chirurgie. Le modèle aléatoire a été utilisé pour estimer la réduction du risque relatif (RR) en utilisant l'intervalle de confiance à 95 %. Nous avons évalué les voies d'administration des analgésiques (types chirurgicaux classés en fonction de celui-ci), le moment de l'administration de l'analgésie préventive, le blocage préventif ou prolongé et les temps de suivi postopératoire.
Résultats : Trente études (27 essais contrôlés randomisés et 3 non ECR) portant sur un total de 2 137 participants ont été examinées. L'analgésie préventive a prévenu la DCPC dans la majorité des études (n = 22/30, 73,3 %). L'analgésie préventive a réduit de manière significative la DCPC par rapport aux groupes post-incisionnel et placebo avec un risque relatif (RR) de 0,46 (P = 0,0009, IC à 95 % = 0,29-0,73) et 0,54 (P < 0,001 ; IC à 95 % = 0,42-0,68) respectivement. Les analgésiques préemptifs administrés entre < 1 h et 48-72 h avant l'incision cutanée dans différents groupes ont réduit la DCPC avec un RR de. Français 62 (P = 0,001 ; IC à 95 % = 0,46-0,83) et 0,42 (P = 0,002 ; IC à 95 % = 0,24-0,73) respectivement. Étonnamment, aucune différence n'a été observée entre les groupes de blocage préemptif et prolongé (analgésie préemptive plus peropératoire et postopératoire). Les analyses de sous-groupes des études par voie intraveineuse ont montré une réduction significative de la DCP à 3 mois avec un RR de 0,33 (P = 0,03 ; IC à 95 % = 0,12-0,92), mais pas au suivi à 6 mois. De plus, les études par voie orale ont révélé une réduction de la DCP à 6 mois avec un RR de 0,44 (P < 0,0001, IC à 95 % = 0,29-0,66). Français De plus, l'analyse globale des études épidurales à 6 mois a montré une réduction significative de la douleur chronique avec un RR de 0,56 (P = 0,007, IC à 95 % = 0,37-0,85). Aucune différence n'a été observée entre les groupes d'analgésie préventive et placebo à partir des analyses séquentielles des essais.
Conclusion : L'analgésie préventive a réduit la DCPC dans la majorité des études à 3 mois et au-delà après la chirurgie. Cependant, l'analgésie préventive n'a montré aucun bénéfice sur la réduction de la DCPC dans un grand nombre d'études, ce qui pourrait être attribué aux hétérogénéités des études examinées. Des études d'essai clinique prospectives devraient être menées sur une large cohorte de patients en relation avec les facteurs de risque préopératoires de douleur, l'analgésie préventive, le type et l'étendue de la chirurgie et les délais de suivi postopératoire afin de renforcer les résultats actuels.