Journal des essais cliniques
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Abstrait

Prédire le succès du dispositif et les résultats cliniques précoces après l'implantation d'une valve aortique transapicale

Peter Donndorf, Andrea Fries, Änne Glass, Gustav Steinhoff et Alexander Kaminski

Objectif : L'évaluation pré-interventionnelle des patients porteurs d'une valve aortique est basée sur la prédiction du risque périopératoire d'un remplacement valvulaire aortique conventionnel (RVA) en utilisant des scores de risque standardisés. Cependant, à l'ère de l'implantation transcathéter de valve aortique (TAVI), la prédiction spécifique du résultat procédural d'une approche interventionnelle semble de plus en plus importante. Nous avons cherché à isoler les facteurs liés au patient et à l'approche, prédisant le résultat procédural de l'implantation transapicale de valve aortique (TA-TAVI), en nous concentrant particulièrement sur les paramètres non inclus dans les scores de risque standard (par exemple, IMC, anatomie intracardiaque, NT-proBNP préopératoire).
Méthodes : Une cohorte de 60 patients souffrant de sténose aortique sévère et recevant TA-TAVI dans notre établissement a été analysée (l'âge moyen était de 77,7 ± 6,3 ans, 50 % d'hommes). Tous les patients présentaient un risque élevé de RVA conventionnel (EuroScorelog ≥ 20 ou aorte en porcelaine) et ont été programmés pour une approche TA utilisant une valve Edwards Sapien après discussion avec l'équipe cardiaque. Avant la procédure, tous les patients ont subi un examen tomodensitométrique multicoupe. Afin d'évaluer le résultat procédural et clinique après TA-TAVI, trois critères d'évaluation ont été définis : fuite paravalvulaire postopératoire (PVL) plus que légère, gradient transvalvulaire moyen postopératoire > 14 mmHg et un critère composite de mortalité à 30 jours, d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde. Pour isoler les facteurs prédictifs de résultat, quatorze facteurs prédictifs potentiels différents ont été inclus dans les analyses de régression univariée primaires, dont sept ont été intégrés dans les analyses multivariées ultérieures.
Français : Résultats : Une régression logistique multivariée a montré qu'un IMC ≥ 30 doublait le risque de LVP plus que légère et de gradients transvalvulaires postopératoires plus élevés, sans toutefois atteindre une signification statistique (OR 2,57 IC à 95 % 0,69-9,52 ; p = 0,157 et OR 2,32 IC à 95 % 0,57-9,45 ; p = 0,242, respectivement). Le sexe masculin et la BPCO étaient tous deux associés à un risque réduit de gradients postopératoires élevés. Parmi les paramètres liés à l'approche analysés, en particulier un angle LVOT-aorte < 120° était associé à un risque accru du critère composite (OR 6,65 IC à 95 % 0,93-47,4 ; p = 0,059). De plus, des taux de NT-proBNP préopératoires < 400 ng/ml prédisaient une tendance vers des gradients transvalvulaires postopératoires plus élevés (OR 5,15 IC à 95 % 0,32-81,9 ; p = 0,246).
Conclusion : Les scores de risque standardisés pour l'AVR conventionnelle sont limités en termes de prédiction du résultat précoce des procédures TAVI. L'étude actuelle fournit la preuve que des paramètres spécifiques tels que l'angle LVOT-aorte sont susceptibles d'améliorer la prédiction du résultat des patients subissant des procédures TAVI.