Anesthésie et recherche clinique
Libre accès

Abstrait

Rétablissement du taux de numération post-tétanique après administration de cisatracurium chez les patients âgés

Mohammad El-Orbany, Ninos J. Joseph et M. Ramez Salem

Contexte : La relation temporelle entre la récupération d'un certain nombre de contractions post-tétaniques (PTC) et la récupération de la première contraction (T1) du train de quatre (l'intervalle PTC-T1) est spécifique à chaque médicament de blocage neuromusculaire (NMBD). Une étude précédente a rapporté une prolongation de l'intervalle PTC-T1 chez les personnes âgées après rocuronium. La capacité à prédire avec précision le retour de T1 est un élément important de la surveillance du PTC car elle peut influencer les décisions cliniques concernant l'administration ou la suspension d'une dose d'entretien du NMBD. Cette étude a été conçue pour évaluer la récupération du PTC après un NMB intense induit par le cisatracurium en gériatrie et étudier sa relation avec T1.

Méthodes : Après approbation du comité d'éthique, trente-deux patients âgés de plus de 65 ans ont été recrutés et le consentement éclairé a été signé. Après l'induction de l'anesthésie, une surveillance neuromusculaire a été réalisée par accéléromyographie. Le cisatracurium 0,15 mg/kg a été administré et une intubation trachéale a été réalisée lorsque la réponse à la stimulation TOF a été supprimée. Des cycles de stimulation post-tétanique ont été appliqués toutes les 6 minutes avec une surveillance TOF entre les deux. L'anesthésie a été maintenue par perfusion de propofol et de protoxyde d'azote dans l'oxygène 60:40. Les mesures comprenaient le temps de réapparition, le nombre de PTC, le temps jusqu'à T1 et le nombre de PTC lorsque T1 était imminent. La corrélation entre PTC et T1 a également été étudiée.

Résultats : 32 sujets ont été étudiés. Le temps moyen nécessaire à l'apparition de la première réponse à la stimulation post-tétanique (PTC1) était de 34,4 ± 5,5 minutes et le temps moyen nécessaire à la réapparition de T1 était de 45,7 ± 5,8 minutes. Le nombre médian de PTC détectables juste avant ou coïncidant avec l'apparition de T1 était de 9. Il existait une forte corrélation entre le nombre de PTC détectables et le temps d'apparition de T1 (coefficient de corrélation 0,929).

Conclusions : Il existe une relation temporelle cohérente entre le nombre de PTC et le temps de récupération de T1 après cisatracurium chez les patients âgés. Cela pourrait permettre un contrôle plus précis et une récupération prévisible du bloc intense induit par cisatracurium chez les patients âgés.