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Maladie des ovaires polykystiques chez les femmes adultes et périménopausées

Shakuntala Chhabra

La maladie des ovaires polykystiques (SOPK) est le trouble endocrinien le plus courant chez les femmes. Les symptômes sont variables et impliquent souvent plus d'une fonction corporelle. Les principales caractéristiques cliniques sont l'hirsutisme, les irrégularités menstruelles, l'obésité, la résistance à l'insuline, l'hyperinsulinémie et les ovaires polykystiques (OPK). Les autres caractéristiques comprennent la calvitie masculine, l'acanthosis negricans, l'apnée du sommeil avec un risque accru d'hypertension, les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré, le carcinome de l'endomètre et la surproduction d'androgènes ovariens et d'hormone lutéinisante. Bien que certains pensent que la SOPK disparaît après la ménopause, les symptômes peuvent persister après la ménopause. La cause de la SOPK est encore inconnue. Des études génétiques suggèrent que la transmission est autosomique dominante avec une pénétrance diminuée en raison d'une signalisation intra-ovarienne hypersensible à l'insuline et aux androgènes avec des perturbations des taux de gonadotrophines, une hyperandrogénie et une sensibilité réduite à l'insuline. L'hyperinsulinémie stimule fréquemment le stockage des lipides avec des altérations des lipoprotéines, du cholestérol, de l'hyperlipidémie et de l'obésité. L'hormone anti-mullérienne pourrait être responsable de ces anomalies.

Les informations sur le SOPK chez les femmes adultes en périménopause sont rares car il peut être difficile de le diagnostiquer, l'un des marqueurs étant la menstruation irrégulière. Le SOPK, une caractéristique courante du SOPK, peut survenir avec ou sans autres troubles et l'obésité associée est de type androïde (central) avec un rapport taille-hanches (RTH) > 0,8. Le rapport glycémie à jeun/insuline (FGI) est devenu un critère diagnostique populaire. Les triglycérides, les lipoprotéines de basse densité (LDL) et le cholestérol sont élevés avec des taux réduits de globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) en raison de l'hyperinsulinémie. Les taux élevés de leptine et d'insuline sériques et leur lien avec l'obésité suggèrent des implications potentiellement complexes pour les patients obèses.

Les mesures préventives du SOPK sont limitées. La prise en charge clinique est principalement axée sur le traitement des symptômes et des manifestations et la prévention des complications à long terme. Les pilules contraceptives orales (PCO) présentent plusieurs avantages, notamment le traitement des menstruations irrégulières. Les agents sensibilisants à l'insuline peuvent améliorer la résistance à l'insuline, les anomalies endocriniennes et métaboliques de la reproduction. La metformine a été largement utilisée et n'est pas associée à une augmentation de la sécrétion d'insuline ou du risque d'hypoglycémie. La perte de poids qui accompagne un traitement prolongé peut expliquer certains des effets bénéfiques. Un suivi à long terme est nécessaire pour déterminer l'efficacité de la modification des résultats métaboliques sans provoquer d'autres complications, telles que la réduction de la pilosité. La prise en charge doit inclure l'éducation des patients, en accordant une attention particulière au diabète, au risque cardiovasculaire, à l'obésité et au cancer de l'endomètre.