Gynécologie & Obstétrique
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Abstrait

Valeur de la chimiothérapie pendant la grossesse

Dimpee Verma et Jyotsna Vermab

Environ 1 grossesse sur 1 000 à 2 000 est aujourd'hui compliquée par des cancers tels que le cancer du sein, du col de l'utérus, le lymphome ou le mélanome, dont le traitement est centralisé sur la chimiothérapie via certains médicaments cytotoxiques et autres. MAIS, LA CHIMIOTHÉRAPIE PENDANT LA GROSSESSE EST-ELLE VRAIMENT UN CHOIX SAGE ?

En fonction de l'impact de la grossesse sur l'issue du cancer, de l'âge gestationnel et du risque de métastase au placenta et au fœtus, et de la sécurité du traitement, la chimiothérapie est suggérée, ce qui, ironiquement, augmente le risque de malformations congénitales. Certains cancers comme le lymphome de Hodgkin et le cancer du sein peuvent voir leur traitement retardé, jusqu'à l'accouchement par l'administration de stéroïdes et jusqu'à la fin du premier trimestre, respectivement. Mais les cancers du col de l'utérus et du mélanome nécessitent un traitement urgent en raison de leur forte propriété métastatique. Dans le cas du cancer du col de l'utérus, la chimiothérapie ne commence qu'après l'interruption de la grossesse, car l'utérus lui-même est affecté. Alors que dans le cas du mélanome, le placenta et le fœtus sont les cibles en raison de certains changements hormonaux.

Le risque le plus élevé pour le fœtus survient au cours du premier trimestre, car c'est la phase critique de son développement, en particulier lorsque la chimiothérapie implique des médicaments anti-métabolites. Ces agents cytotoxiques interrompent les voies métaboliques en détruisant les macromolécules de la tumeur ainsi que des tissus normaux, interférant ainsi avec la synthèse de l'ADN et de l'ARN. En conséquence, ils entraînent une toxicité systémique et une tératogénicité. Ces conditions provoquent des anomalies telles que la ventriculomégalie, la valve aortique bicuspide, le palais voûté, les malformations des membres, l'entérocolite nécrosante chez le fœtus. De plus, il existe également un risque d'infection et d'hémorragie provoquée par la chimiothérapie myélosuppressive qui entraîne une diminution des globules rouges, des globules blancs et du nombre de plaquettes.

Ainsi, dans tous ces cancers et leurs traitements, la préoccupation principale reste centrale : l’exposition du fœtus au traitement et son bien-être. Il est nécessaire d’adapter la chimiothérapie au cours de la grossesse à un endroit où elle agit comme une bénédiction pour la mère ainsi que pour le fœtus en développement.