Journal des soins pharmaceutiques et des systèmes de santé
Libre accès
ISSN: 2376-0419
ISSN: 2376-0419
Florian Scheer, Marc Bodenstein, Kristin Engelhard, Patrick Schramm et Irene Krämer
En cas de sepsis, le choix précoce d'un antibiotique et son dosage correct sont essentiels à la survie. L'insuffisance rénale aiguë dans le cas d'un sepsis sévère peut être traitée par un traitement de suppléance rénale continue, mais celui-ci interfère avec la pharmacocinétique des antibiotiques. Le but de la présente étude était d'examiner l'efficacité et la sécurité d'une antibiothérapie par pipéracilline/tazobactam et ciprofloxacine. Dans une étude ouverte prospective monocentrique, un total de 24 patients atteints d'insuffisance rénale aiguë traités par hémodialyse veino-veineuse continue (CVVHD) ou hémodiafiltration (CVVHDF) ont été inclus dans un essai clinique. Les concentrations sériques (Cmax, Cmin) et les paramètres pharmacocinétiques de la pipéracilline et de la ciprofloxacine ont été analysés. Une exposition optimale à la pipéracilline est attendue lorsque les concentrations sériques sont maintenues 4 à 5 fois supérieures à la concentration minimale inhibitrice (CMI), c'est-à-dire au-dessus de 64 mg/l. L'exposition optimale à la ciprofloxacine est donnée lorsque le rapport (AUIC) de l'ASC et de la CMI est ≥ 125 h par intervalle de dosage. De plus, le rapport Cmax/CMI doit être ≥ 10. Des concentrations plasmatiques inférieures à 64 mg/l ont été déterminées chez 10 des 21 patients traités par pipéracilline. Neuf patients sur 20 traités par ciprofloxacine avaient une AUIC calculée ≥ 125 h et un rapport Cmax/CMI ≥ 10. Chez les patients gravement malades soumis à une CVVD ou à une CVVDF, la dose de pipéracilline/tazobactam doit être augmentée à 4/0,5 g quatre fois par jour et la dose de ciprofloxacine à 400 mg deux fois par jour. Une surveillance thérapeutique des traitements antibiotiques serait raisonnable chez ces patients. L'essai est enregistré sur clinicaltrialsregister.eu ID : 2010-021369-66.