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Abstrait

Shunt péritonéo-vésical : une alternative thérapeutique envisageable pour l'ascite réfractaire dans les milieux à faibles revenus

Jaime Shalkow, Joyce Vazquez, Jorge Monge et Ignacio Guzman

Introduction : La schistosomiase est une maladie parasitaire tropicale à très forte prévalence dans le monde, entraînant un risque considérable de morbidité et de mortalité graves. La schistosomiase hépatique peut entraîner une ascite chronique due à une hypertension portale (augmentation de la pression hydrostatique due à une fibrose périportale). Présentation du cas : Nous décrivons le cas d'une femme africaine de 67 ans présentant une ascite réfractaire secondaire à une schistosomiase hépatique, provoquant sa détresse respiratoire. Au moins à mi-parcours, elle a été traitée avec succès par un shunt péritonéo-vésical, permettant le passage contrôlé du liquide ascite du péritoine vers la vessie, lui permettant d'« uriner » le liquide, libérant la pression abdominale et améliorant son état respiratoire. Elle a pu reprendre ses activités normales pendant les mois postopératoires. Discussion : La schistosomiase est assez répandue dans les zones d'endémie tropicale, entraînant de graves complications. Les patients atteints de schistosomiase hépatique développent une ascite secondaire, souvent réfractaire au traitement médical standard. Des interventions chirurgicales sont nécessaires pour améliorer la qualité de vie des patients. Bien que l'idée d'utiliser un shunt pour évacuer le liquide péritonéal dans la vessie ait été rapportée dans un essai clinique, à notre connaissance, aucun rapport antérieur sur l'utilisation d'un shunt péritonéo-vésical contrôlé, peu coûteux et conçu par nos soins pour le traitement de l'ascite réfractaire secondaire à la schistosomiase hépatique dans un contexte de faible revenu n'a été décrit dans la littérature. Nous proposons ici une nouvelle approche chirurgicale peu coûteuse qui permet l'extraction du liquide de la cavité péritonéale, l'élimination du liquide par la miction normale et l'amélioration de la qualité de vie du patient. Conclusion : Bien qu'un large éventail d'approches chirurgicales ait été conçu pour la prise en charge de l'ascite réfractaire, aucune n'a jusqu'à présent pris en compte les particularités des environnements à ressources limitées. Nous pensons qu’il s’agit d’une alternative chirurgicale innovante et réalisable pour la gestion de l’ascite réfractaire dans les milieux à faible revenu.