Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Prise en charge périopératoire des patients atteints du syndrome de Down : une revue

Mariana Brito Oliveira et Humberto S. Machado

Introduction : Le syndrome de Down (SD) ou trisomie 21 est associé à une morbidité, une mortalité et un besoin chirurgical plus élevés. Ce syndrome présente un ensemble caractéristique de caractéristiques morphologiques concernant plusieurs systèmes : cardiovasculaire, respiratoire, gastro-intestinal, nerveux, musculo-squelettique, immunitaire, hématologique, endocrinien, ophtalmique et auditif. Par conséquent, une attention particulière est nécessaire pour maximiser la sécurité avant, pendant et après la chirurgie.
L'objectif de cette étude est d'examiner systématiquement ces besoins en période périopératoire (pré, intra et postopératoire) et comment les aborder.
Méthodes : PubMed et Web of Science ont été consultés et 32 ​​articles ont été sélectionnés pour cette révision.
Résultats : Les patients atteints de SD présentent généralement une hypertension artérielle pulmonaire et des malformations cardiaques congénitales. Ils peuvent présenter des anomalies de la fonction de déglutition ou un reflux gastro-œsophagien. Les affections des voies respiratoires et des voies aériennes, telles que la pneumonie par aspiration, l'apnée obstructive du sommeil, la sténose trachéale congénitale et les infections récurrentes, sont courantes.
De plus, une instabilité cervicale et des troubles de la nociception peuvent être présents.
Discussion : Afin de prévenir les complications périopératoires, plusieurs pratiques sont suggérées. En période préopératoire : évaluer le risque chirurgical à l'aide des scores d'Aristote et RACHS-1, analyser une échographie cardiaque récente, envisager une antibiothérapie prophylactique et prendre des précautions d'asepsie strictes. La réalisation d'une radiographie à la recherche d'une instabilité cervicale est un sujet controversé.
En période peropératoire : administrer une sédation intraveineuse lors des soins dentaires, disposer d'agents anticholinergiques, envisager une prophylaxie par aspiration et positionner particulièrement le cou. Cependant, il n'existe pas de consensus sur le meilleur dispositif respiratoire. En période postopératoire : prévoir des hospitalisations plus longues ou un séjour en réanimation, retirer les cathéters dès que possible, évaluer la douleur avec des outils spécifiques, administrer des doses plus faibles de dexmédétomidine ajustées au poids (sujet controversé) et utiliser de la morphine, dès qu'aucune résistance aux opioïdes n'a été constatée.
Conclusion : Il existe des variations dans l’approche de la période périopératoire, et même un manque de consensus sur certains sujets, ce qui met en évidence la nécessité de lignes directrices spécifiques pour standardiser ce processus et réduire la morbidité.