Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Fermeture percutanée d'une fuite paravalvulaire périprothétique : expérience d'un seul centre

Giacomo Giovanni Boccuzzi, Catia De Rosa, Innocenzo Scrocca, Mauro De Benedictis, Emanuele Meliga, Tiziana Aranzulla, Eulogio Garcia et Maria Rosa Conte

Contexte : Une fuite paravalvulaire périprothétique cliniquement significative (LPV) est une complication rare mais grave après remplacement valvulaire chirurgical. La fermeture percutanée a été utilisée comme alternative à la réparation chirurgicale chez les patients chirurgicaux à haut risque. Objectif : évaluer la faisabilité et l'efficacité de la fermeture percutanée d'une LPV à l'aide du dispositif Amplatzer Vascular Plug III dans une série consécutive de patients adressés à notre centre de cardiopathie structurelle.
Méthodes : Entre février 2010 et février 2013, 12 patients (âge moyen 68,3 ± 9,2 ans, 66 % d'hommes) qui étaient considérés comme de mauvais candidats à l'opération (évaluation de l'équipe cardiaque) ont subi une fermeture de LPV avec le dispositif Amplatzer Vascular Plug III.
Résultats : 58,3 % des patients présentaient une fuite paravalvulaire mitrale, 41,7 % une fuite aortique. Le temps médian depuis le remplacement valvulaire (prothèse biologique 88 % et prothèse mécanique 12 %) était de 36 ± 9 mois. Français Le succès technique de la procédure a été obtenu dans 92 % des cas ; chez 6 patients (50 %), plus d'un dispositif était nécessaire. Un décès intra-hospitalier est survenu quinze jours après l'intervention pour des causes non cardiaques. Au suivi (entre 3 et 20 mois), le succès clinique a été obtenu chez 83 % (10 patients sur 12). Un patient a subi une deuxième intervention avec implantation d'un troisième dispositif 49 jours après la première fermeture ; un patient, présentant une fuite résiduelle persistante et une aggravation des paramètres d'hémolyse, a subi une réparation chirurgicale. À 12 mois, 83,3 % des patients étaient en vie.
Conclusions : D'après notre expérience, la fermeture percutanée du PVL est faisable et sûre. Elle peut être envisagée chez certains patients chez qui une nouvelle intervention chirurgicale est considérée comme à haut risque ou est contre-indiquée.