Avancées en éthique médicale
Libre accès

Abstrait

Perles issues de 1000 opérations de cataracte assistées par laser robotisé sans lame femtoseconde

Pearls from 1000 robotic femtosecond bladeless laser-assisted cataract procedures

Introduction : La chirurgie de la cataracte au laser sans lame femtoseconde robotisée est la procédure la plus récente et la plus controversée de la procédure chirurgicale la plus courante au monde, la chirurgie de la cataracte avec implantation de lentille intraoculaire. Réalisée pour la première fois en Angleterre en 1949 par Sir Harold Ridley, la technologie permettant à la fois de retirer le cristallin cataracté et d'implanter une lentille intraoculaire correctrice de remplacement a atteint de nouveaux sommets de précision et de succès avec l'introduction du laser femtoseconde, approuvé par la FDA pour une utilisation chez les patients (2011). Le but de cette étude est de décrire l'expérience d'un chirurgien qui a effectué plus de 1000 interventions de la cataracte assistées par laser sans lame femtoseconde robotisée et de passer en revue les perles courantes qui ont conduit à d'excellents résultats.  La procédure médicale en cascade assistée par laser femtoseconde (FLACS) évoque un changement potentiel de perspective dans la procédure médicale en cascade, mais elle n'est pas sans discussion. Les promoteurs de l'innovation considèrent la FLACS comme un bouleversement qui garantit des résultats prédominants et un profil de bien-être amélioré pour les patients. D'un autre côté, les spoilers soulignent les énormes coûts financiers impliqués et garantissent que des résultats comparables sont possibles avec une phacoémulsification ordinaire à petit point d'entrée. Cette étude donne un compte rendu correct et complet de l'évolution de FLACS depuis ses débuts. Elle clarifie la physiologie et la mécanique à la base de la technologie, et examine essentiellement les résultats et les ramifications des premières recherches.  

Background: The advantages and impediments of utilizing femtosecond laser exactness to make corneal entry points, front capsulotomy, and focal point discontinuity are investigated, regarding the primary stages, which presently offer FLACS. Financial contemplations are talked about, notwithstanding the reasonable items related with the usage of FLACS in a social insurance setting. The impact on careful preparing and abilities is thought of and conceivable future utilizations of the innovation presented. While in its outset, FLACS sets out the energizing chance of another degree of exactness in waterfall medical procedure. Femtosecond laser-helped waterfall medical procedure (FLACS) speaks to a potential change in perspective in waterfall medical procedure, however has likewise produced extensive discussion. Backers of the innovation propose that the utilization of femtosecond laser accuracy will convey prevalent results, an improved wellbeing profile for patients and make ready for additional advances in the field. Then again, spoilers highlight the enormous money related costs included and guarantee that comparable outcomes are reachable with traditional little entry point phacoemulsification.

Method:- 1000 patient procedures were reviewed to determine common complications and findings that would improve outcomes compared to early Femtosecond Laser-assisted Cataract Surgeries (FLACS). Common complications included: difficulty docking the laser on Asian patients and those with small eyelid fissures, incomplete anterior capsulotomy with early interface attachments, posterior capsule blow-out, decentered Lens capsulotomy and small pupil and Floppy Iris Syndrome. The main references to waterfall medical procedure were made by the researcher Aulus Celcius in 29 AD. Around 200 AD, the Indian doctor Sushruta depicted the surgery of framing, outlining an activity whereby the eye was punctured utilizing a 'grain molded tipped bar like instrument held with the center, record, and thumb fingers.' In the eighteenth century, waterfall medical procedure arrived at Europe, however it was not until the 1948, through Harold Ridley and the idea of intraocular focal point implantation allowing quick visual restoration, that goliath strides in careful method were made. In 1967, when Charles Kelman presented phacoemulsification, the requirement for a long postoperative remain in emergency clinic decreased, yet this was not embraced generally in the United Kingdom until the 1990s.

Résultats : Alors que certains ophtalmologistes conservateurs ont critiqué la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde (FLACS) comme un gadget surfait, son utilité chez les patients atteints de cataractes denses, matures et hyper-matures (morgagniennes) et pour assurer le centrage précis des nouveaux implants de lentilles intraoculaires multifocales est incontestable de l'avis des auteurs. La chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde robotisée sans lame est là pour rester et sera l'avenir de la procédure chirurgicale la plus courante pratiquée dans le monde. L'absence de randomisation et d'aveuglement a influencé la plupart des études réalisées à ce jour. Bien que cela entraîne un risque d'inclination avec les résultats, cela est modéré par la façon dont la plupart des auteurs sont parvenus à des résolutions comparables. Il convient également de noter que ces premières études, par définition, sont influencées par le miracle de l'attente d'assimiler des informations. De meilleurs résultats seront probablement pris en compte à mesure que les spécialistes franchiront le pas et affineront la méthode.

Biographie : John S Jarstad est professeur associé et directeur de la chirurgie de la cataracte et de la réfraction (LASIK) au département d'ophtalmologie de la faculté de médecine de l'université du Missouri. Il est diplômé de l'université Brigham Young (Provo, Utah), docteur en médecine de l'université de Washington (Seattle) et a effectué son internat, sa résidence et son stage clinique en ophtalmologie à la Mayo Clinic (Rochester, Minnesota). Il a été chercheur en médecine aux National Institutes of Health (Bethesda, Maryland). Il a donné des conférences et enseigné la chirurgie de la cataracte à l'université de Washington à Seattle et a été professeur invité en Indonésie, en Autriche, aux Philippines, en Corée du Nord, au Vietnam, au Cambodge, au Zimbabwe, en Égypte, en Angola, au Nigéria, à Madagascar et en Angleterre, où il a été élu à la Royal Society of Medicine en 2006. Il a été nommé par le Consumer Research Council l'un des « meilleurs ophtalmologistes d'Amérique » et par le magazine Newsweek l'un des 15 meilleurs chirurgiens oculaires au laser aux États-Unis. Il a réalisé plus de 1000 interventions robotisées de cataracte au laser femtoseconde sans lame depuis 2012. Il est l'auteur de 60 publications ou présentations et d'un livre.