Gynécologie & Obstétrique
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Abstrait

Schémas d'utilisation de l'ocytocine chez les femmes soumises à un essai de travail après une césarienne

Cynthia Abraham, Moyosore Adeyekun et Seleshi Demissie

Introduction : L'utilisation d'ocytocine dans la prise en charge du TOLAC est controversée. Les données évaluant la relation entre l'utilisation d'ocytocine et les effets indésirables sont rares.
Méthodes : Examen des dossiers de 159 patientes ayant subi une césarienne antérieure et ayant subi un TOLAC, divisées en celles qui ont été : (1) induites à l'ocytocine (IND, n = 44), (2) augmentées à l'ocytocine (AUG, n = 37) et (3) prises en charge de manière expectative après s'être présentées en travail (SPON, n = 78). Les éléments suivants ont été obtenus : caractéristiques maternelles de base, quantité administrée et durée d'utilisation d'ocytocine si utilisée, incidence d'effets indésirables. Le chi carré et l'ANOVA ont été utilisés pour l'analyse statistique.
Résultats : Les caractéristiques de base entre les groupes étaient similaires. Deux cas de ruptures utérines et un d'hémorragie sont survenus dans le groupe IND. Les trois cas avaient un score initial de Bishop inférieur à 5. La quantité totale moyenne d'ocytocine administrée et la durée d'utilisation d'ocytocine dans ce sous-groupe étaient de 4412 milliunités et de 12,7 heures. Cinq patientes ont subi une mise en place d'un ballon de maturation cervicale suivi d'une administration d'ocytocine pour l'induction. Dans ce sous-groupe, aucune n'a présenté d'effets indésirables et trois des cinq patientes ont eu un TOLAC réussi. La quantité totale moyenne d'ocytocine administrée et la durée d'utilisation d'ocytocine étaient de 1988 milliunités et de 7,3 heures. Un cas de déhiscence utérine nécessitant une intervention chirurgicale est survenu dans le groupe SPON. Il n'y a eu aucune complication dans le groupe AUG. Aucune différence significative n'a été notée entre les groupes concernant d'autres résultats, y compris le taux d'accouchement par césarienne.
Conclusion : L'induction du travail en présence d'un col de l'utérus défavorable et d'une césarienne antérieure est associée à des effets indésirables. Le ballon de maturation cervicale joue un rôle dans la réussite d'un TOLAC.