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Abstrait

Modèles d'utilisation des antipsychotiques chez les patients âgés vivant dans la communauté et atteints de démence : impact des avertissements réglementaires

Craig C, Tannenbaum C, Ducruet T et Moride Y

Objectif : Au Canada, des mises en garde réglementaires sur les effets cérébrovasculaires de la rispéridone et de l'olanzapine chez les personnes âgées atteintes de démence ont été émises, respectivement, en 2002 et 2004, et celles sur la mortalité associée à tous les antipsychotiques atypiques (AP) en 2005. Ces mises en garde ont entraîné une diminution de la prescription d'AP, mais leurs effets sur les modes d'utilisation restent peu étudiés. Nous avons mené une étude pour évaluer l'association entre les mises en garde et les modes d'utilisation des AP dans une population de personnes âgées atteintes de démence vivant dans la communauté.

Méthodes : Une cohorte rétrospective de 10 969 personnes âgées (66 ans et plus) vivant dans la communauté atteintes de démence et qui étaient de nouveaux utilisateurs d’AP entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2009 a été constituée à partir de la base de données des demandes de remboursement de médicaments du Québec (RAMQ). L’association entre les mises en garde réglementaires et le taux d’initiation du traitement par AP a été évaluée par analyse de séries chronologiques interrompues. Les effets de la mise en garde de 2005 sur les antécédents cérébrovasculaires chez les patients traités et les profils d’utilisation des AP (posologie, durée) ont été évalués, respectivement, par régression logistique multivariée et par analyse de régression linéaire multiple.

Résultats : La proportion de traitements AP initiés par rispéridone a diminué au cours du temps alors que celle de quétiapine a augmenté et celle de l’olanzapine est restée stable. En contrôlant les covariables, le profil de risque cérébrovasculaire des patients traités n’a pas changé après l’avertissement de 2005 (OR = 1,05, IC à 95 % : 0,90 – 1,22). Une légère diminution de la dose quotidienne moyenne prescrite de rispéridone a été observée après l’avertissement de 2005 (-0,05 mg, p < 0,001) alors qu’une augmentation a été observée pour l’olanzapine (+ 0,34 mg, p = 0,009) et la quétiapine (+ 1,27 mg, p = 0,40). Aucune modification de la durée du traitement n’a été observée (p = 0,19).

Conclusion : Bien que les avertissements réglementaires aient entraîné une diminution de l'utilisation des AP atypiques, ces produits sont encore largement prescrits hors AMM chez la population âgée atteinte de démence. L'orientation des AP vers les patients présentant des risques cérébrovasculaires plus faibles et les changements dans les pratiques de prescription n'ont pas été observés après les avertissements