Journal d'hépatologie et des troubles gastro-intestinaux
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Abstrait

Physiopathologie et prise en charge de

Balwant Singh Gill

Varices œsophagiennes : les varices œsophagiennes sont des veines œsophagiennes distales sous-muqueuses dilatées reliant les circulations portale et systémique. Cela se produit en raison de l'hypertension portale (le plus souvent due à une cirrhose), de la résistance au flux sanguin portal et de l'augmentation du flux sanguin veineux portal. La complication mortelle la plus courante de la cirrhose est la rupture des varices ; la gravité de la maladie hépatique est corrélée à la présence de varices et au risque de saignement.

 Varices œsophagiennes hémorragiques : aucun traitement unique des varices œsophagiennes hémorragiques n'est adapté à tous les patients et à toutes les situations. Un algorithme de prise en charge du patient présentant une hémorragie aiguë est présenté dans cet article. Les options de traitement définitif à long terme et les critères de sélection de chacun sont discutés.

 Physiopathologie et prise en charge des varices œsophagiennes : Les varices œsophagiennes sont l'une des complications les plus fréquentes et les plus graves des maladies hépatiques chroniques. De nouveaux aspects de l'épidémiologie, de la pathogénèse et du traitement des varices sont passés en revue. La sclérothérapie est le traitement de première intention des hémorragies aiguës. La prévention des premiers saignements ou des récidives n'est pas encore satisfaisante. Les bêtabloquants sont légèrement supérieurs à la sclérothérapie en ce qui concerne la prophylaxie des premiers saignements. Les bêtabloquants ou la sclérothérapie peuvent être utilisés pour la prophylaxie des saignements récurrents. Cependant, les schémas thérapeutiques prophylactiques n'ont pas d'impact majeur sur la survie. Un traitement combiné, de nouveaux médicaments ou de nouveaux dispositifs peuvent aider à améliorer l'efficacité des mesures prophylactiques.

Thérapie endoscopique des varices œsophagiennes : Parmi les options thérapeutiques endoscopiques pour les varices œsophagiennes (VE), la ligature endoscopique des varices (LVE) s'est avérée plus efficace et plus sûre par rapport à la sclérothérapie endoscopique et est actuellement considérée comme le premier choix.

En cas de saignement aigu de l'EV, un traitement vasoactif (avec de la terlipressine ou de la somatostatine) avant l'endoscopie améliore les résultats ; de plus, une prophylaxie antibiotique doit être généralement adoptée.

L'injection de colle variqueuse (cyanoacrylates) semble être efficace dans le traitement des varices œsophagiennes et gastriques. La prévention des récidives hémorragiques peut être assurée par EVL seul ou

associé à des bêtabloquants non sélectifs. De plus, l'EVL peut être adopté en prophylaxie primaire, sans différence de mortalité par rapport aux médicaments, chez les sujets présentant de grosses varices et inaptes à un traitement par bêtabloquants.

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