Journal de la leucémie
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Abstrait

Saignement lié à la paraprotéine comme premier symptôme du myélome multiple

Teresa Botín, Albert Oriol, Elisa Orna et Josep-Maria Ribera

Les caractéristiques d'affinité spécifiques de la paraprotéine néoplasique ont été établies comme causes exceptionnelles de saignement chez les patients atteints de gammapathies malignes. Nous décrivons un cas dans lequel une relation entre les paramètres de coagulation altérés et la concentration de paraprotéine sérique, sans affinité spécifique pour une quelconque protéine de coagulation, a pu être établie. Les causes alternatives de saignement ont été écartées et une corrélation entre la concentration sérique de paraprotéine monoclonale et le temps de thromboplastine partielle activée a été établie. Les traitements du myélome multiple n'ont obtenu que des réponses mineures, mais ont été par ailleurs associés à une amélioration partielle des paramètres de coagulation et, plus important encore, au contrôle des épisodes de saignement. L'interférence dans le processus de coagulation semble non spécifique et liée uniquement à la concentration de paraprotéine mais n'est pas liée à l'hyperviscosité. Ce cas souligne la nécessité de suspecter des effets atypiques de la paraprotéinémie chez les patients atteints de gammapathie monoclonale de signification inconnue et éventuellement de traiter la dyscrasie plasmocytaire sous-jacente si des symptômes, comme un saignement grave, justifient cette intervention.