Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Anesthésie rachidienne paramédiane : approches guidées par repères et par échographie

Wirinaree Kampitak1*, Thewarug Werawatganon2, Ketchada Uerpairojkit2 et Banchobporn Songthamwat1

Contexte : Plusieurs tentatives de redirection de l'aiguille pour une anesthésie rachidienne paramédiane peuvent entraîner des complications importantes, en particulier chez les patients âgés. Nous avons émis l'hypothèse que le guidage échographique pourrait réduire le besoin de redirection(s), l'inconfort associé et les complications de l'anesthésie rachidienne paramédiane guidée par repères conventionnels. Méthodes : Un total de 70 patients de plus de 65 ans, subissant une arthroplastie totale du genou ou de la hanche, ont été répartis aléatoirement dans des groupes d'approche paramédiane guidée par échographie (PP) pré-interventionnelle ou paramédiane guidée par repères de surface conventionnels (CP). L'approche paramédiane a été réalisée au niveau de L3-4 en décubitus latéral. Résultats : Le nombre médian de tentatives de redirection de l'aiguille était significativement plus faible dans le groupe PP (2 (écart interquartile (IQR) 1-2)) que dans le groupe CP (4 (IQR 2-8,5)) (P < 0,001). Le nombre médian de tentatives d'insertion de l'aiguille était également significativement plus faible dans le groupe PP que dans le groupe CP (P = 0,003). Français Tous les patients du groupe PP ont subi avec succès une insertion d'aiguille dans l'espace intrathécal lombaire 3-4, tandis que 7 patients du groupe CP ont nécessité plusieurs insertions dans l'espace interépineux pour réussir (P = 0,006). Aucun patient du groupe PP n'a présenté de complications significatives liées à la rachianesthésie. Cependant, 5 (13,9 %), 1 (2,8 %) et 7 patients (19,4 %) du groupe CP ont respectivement présenté une douleur radiculaire transitoire, une paresthésie et une ponction traumatique. Conclusion : L'application du guidage échographique pré-interventionnel dans l'anesthésie rachidienne paramédiane chez les patients âgés a entraîné une diminution significative du nombre de tentatives de redirection et d'insertion de l'aiguille, ainsi qu'une réduction des complications associées par rapport à la technique paramédiane conventionnelle.