Troubles pancréatiques et thérapie
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Abstrait

Divisum pancréatique : au-delà de l'évidence

 Norman Oneil Machado

 Chez plus de 90 % des personnes en bonne santé, les bourgeons endodermiques pancréatiques dorsal et ventral fusionnent pour former le pancréas adulte. Cependant, chez environ les 10 % restants de la population où la fusion ne se produit pas, un divisum pancréatique (DP) en résulte. Il s'agit en effet de l'anomalie congénitale la plus courante du pancréas. La racine dorsale draine généralement une partie de la tête du pancréas, du corps et de la queue du pancréas via une papille mineure dans le duodénum. La racine ventrale draine le processus unciforme et une partie de la tête du pancréas avec la VBP via la papille majeure dans le duodénum et les deux racines communiquent entre elles. Dans le DP classique (type 1), il y a un échec complet de fusion des canaux, et un petit canal ventral (Santorini) draine à travers la grande papille majeure, et un plus grand canal dorsal (Wirsung) draine à travers la petite papille mineure. Dans le type 2, il y a une absence complète de canal de Wirsung. Dans le type (PD incomplet), il existe une communication filamenteuse ou de petit calibre entre le canal dorsal dominant de Wirsung et le canal de Santorin. Dans les pays occidentaux, le PD incomplet est rare avec une incidence rapportée de 0,13% à 0,9%. Cependant, des rapports récents du Japon et de Corée montrent une prévalence beaucoup plus élevée de 48% à 52% de PD incomplète. Chez les patients présentant un grand canal, la majorité des sécrétions pancréatiques passent par la papille mineure (au lieu de la papille majeure), ce qui entraîne un drainage inadéquat et des douleurs causées par l'obstruction. Cependant, bien que ces caractéristiques du PD soient relativement bien connues, certains aspects du PD ne sont pas si évidents. Il s'agit notamment de sa prévalence réelle, de son rôle dans le développement de la pancréatite et du carcinome du pancréas, des anomalies génétiques et de son association avec la pancréatite en présence de PD et de la prise en charge appropriée de ces patients lorsqu'ils sont symptomatiques