Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Anticoagulation orale après remplacement mécanique d'une valve cardiaque : un traitement de faible intensité peut faire la différence

Michele Torella, Daniele Torella, Gianantonio Nappi, Paolo Chiodini, Marco Torella et Luca Salvatore De Santo

Malgré les progrès constants réalisés dans ce domaine, la valve cardiaque prothétique idéale reste à développer. Les patients porteurs de valves cardiaques prothétiques mécaniques présentent un risque de thrombose et d'embolie systémique. Le taux d'incidence de ces complications graves est considérablement réduit par un traitement anticoagulant oral à vie par antagoniste de la vitamine K (AVK). Malgré ses avantages indéniables, le traitement AVK par warfarine est affecté par un certain nombre de limitations connues, notamment les complications hémorragiques, les interactions alimentaires et médicamenteuses, et la nécessité d'une surveillance du rapport international normalisé (INR) et d'ajustements de dose. En particulier, l'intensité optimale du traitement anticoagulant reste un équilibre délicat et continue de faire l'objet de débats. Un nombre important d'essais ont été publiés sur ce sujet. Dans cet article de synthèse, nous passons en revue la pathogénèse des complications liées aux anticoagulants oraux, les preuves à l'appui des recommandations actuelles ainsi que les résultats d'essais randomisés prospectifs majeurs sur les schémas de traitement anticoagulants oraux de faible intensité et l'autogestion. Un traitement anticoagulant chronique sûr et efficace après remplacement valvulaire mécanique nécessite un examen approfondi des caractéristiques des patients, des techniques chirurgicales optimales, une définition de pointe des niveaux INR cibles et une surveillance étroite. Sur la base de nos travaux et d'autres, nous soutenons que l'anticoagulation à faible dose est sûre et faisable chez certains receveurs de valves mécaniques et qu'elle peut également être bénéfique pendant la grossesse. Parallèlement, les données des rapports les plus récents soulignent que même les sous-groupes de patients à risque élevé peuvent bénéficier de protocoles de faible intensité. Ces données postulent qu'un régime de faible intensité d'anticoagulants oraux couplé à une surveillance étroite de l'INR peut faire une différence significative pour les patients à risque faible à intermédiaire ayant subi un remplacement valvulaire mécanique aortique.