Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Anesthésie et régime analgésique optimisés pour la chirurgie colorectale robotisée

Lars PH Andersen, Egon G Hansen, Ismail Gögenur et Jacob Rosenberg

La chirurgie robotique a récemment été introduite pour les interventions colorectales. En chirurgie colorectale robotique, seules quelques études randomisées de faible puissance ont été réalisées, démontrant des résultats chirurgicaux à court terme équivalents. La chirurgie robotique offre des avantages techniques spécifiques ; cependant, des études ont documenté une augmentation du temps opératoire et des coûts économiques par rapport à la chirurgie colorectale ouverte et laparoscopique. À l'heure actuelle, aucune étude randomisée, étude de cohorte ou série de cas n'a examiné les résultats liés à l'anesthésie ou au traitement analgésique en chirurgie colorectale robotique. L'expérience et les preuves transférables de la laparoscopie et d'autres domaines de la chirurgie robotique, tels que l'urologie et la gynécologie, peuvent fournir des informations précieuses lors de l'introduction de cette nouvelle technique. Cette revue présente un aperçu des défis anesthésiologiques lors de la chirurgie colorectale robotique. De plus, des recommandations cliniques sont présentées en relation avec la préparation du patient, la sécurité du patient, le traitement anesthésique et la gestion de la douleur postopératoire.

Cette revue recommande une anesthésie intraveineuse totale, comprenant du propofol et des opioïdes à action ultra-rapide. De plus, les agents de blocage neuromusculaire pour un bloc complet (profond) sont obligatoires. Pour le traitement analgésique postopératoire, un schéma multimodal comprenant de la dexaméthasone, du paracétamol, des AINS sélectifs de la COX-1 et des opioïdes oraux est recommandé. Les effets cliniques et les voies d'administration des anesthésiques locaux doivent être étudiés plus en détail. En général, le clinicien doit se concentrer sur la phase de préparation avant la chirurgie et sur la connaissance des changements physiologiques et de la manipulation du patient en relation avec le positionnement de Trendelenburg et le pneumopéritoine. Les leçons tirées de la chirurgie colorectale laparoscopique peuvent être appliquées en ce qui concerne le traitement anesthésique et analgésique postopératoire jusqu'à ce que des preuves supplémentaires soient fournies.