Médecine interne: libre accès
Libre accès
ISSN: 2165-8048
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Saboor Aftab SA, Reddy N, Smith E et Barber TM
L'épidémie mondiale d'obésité ne montre aucun signe de ralentissement et alimente une explosion du nombre de diabètes de type 2 (DT2) dans le monde. Malgré des liens épidémiologiques et physiopathologiques évidents entre l'obésité et le DT2, les mécanismes réels sont complexes étant donné que certaines personnes obèses semblent protégées d'une certaine manière contre le développement du DT2, et que le DT2 peut se développer chez une minorité de personnes minces. L'obésité et le DT2 font partie du syndrome métabolique, qui, combiné à l'hypertension et à la dyslipidémie, entraîne chaque année une mortalité prématurée par maladie cardiovasculaire chez des millions de personnes dans le monde. Les séquelles microvasculaires à long terme du DT2 et les multiples comorbidités associées à l'obésité (notamment psychologiques, musculo-squelettiques, respiratoires et reproductives) ont également un impact négatif majeur sur la qualité de vie et représentent un énorme fardeau financier pour les autorités sanitaires mondiales. Les principaux facteurs contribuant à la « diabésité » comprennent la surconsommation chronique d'aliments riches en énergie et le manque d'activité physique. Récemment, il a été reconnu que le DT2 se caractérise par un métabolisme des graisses altéré en plus de la glucotoxicité. La surconsommation d'aliments riches en énergie entraîne un dépôt excessif de graisse et une résistance accrue à l'insuline. Les acides gras libres (AGL) délivrés au foie par la veine porte entraînent une stéatose hépatique. Les AGL se déversent dans la circulation systémique, entraînant une lipotoxicité d'organes tels que le pancréas, le cœur et les muscles, déclenchant un cycle visqueux de dommages aux graisses, d'inflammation, d'aggravation de la résistance à l'insuline et de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta, et finalement la manifestation du diabète de type 2. La teneur en graisse viscérale est un prédicteur indépendant de la résistance à l'insuline, tandis que les adipokines telles que l'adiponectine protègent contre le diabète de type 2 induit par l'obésité. Une étude plus approfondie des mécanismes précis de la lipotoxicité dans le développement du diabète de type 2 permettra de développer de nouvelles stratégies pour gérer et éventuellement prévenir l'apparition du diabète de type 2 dans le contexte de l'obésité. Dans ce bref article de synthèse, nous discutons des associations complexes actuellement comprises entre l'obésité et le diabète de type 2 et des options de gestion.