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Abstrait

Comparaison de la ventilation mécanique non invasive et de la ventilation mécanique invasive pour traiter les patients atteints d'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à une BPCO

Jin-xiang Wang, Lin Ding, Cong-feng Li et Xiao-hui Li

Objectif : La ventilation non invasive (VNI) a été utilisée avec succès chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique (IRAH) sévère. En l'absence d'un grand nombre d'essais contrôlés randomisés pour soutenir la VNI chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) avec IRAH sévère, l'effet de la VNI chez les patients atteints d'IRAH mettant en jeu le pronostic vital doit être davantage confirmé. Afin de confirmer l'effet de la VNI sur certains patients atteints d'IRAH due à une BPCO, nous avons mené une étude observationnelle prospective comparative de la VNI par rapport à la VMI (ventilation mécanique invasive) + VNI chez les patients atteints de BPCO avec IRAH.
Méthodes : Un total de 420 patients atteints d'insuffisance respiratoire aiguë secondaire à une BPCO ont été examinés de manière prospective ; 52 cas avec une PaCO2 ≥ 90 mmHg ou une PaCO2 < 90 mmHg mais ≥ 80 mmHg avec une valeur de pH ≤ 7,20 ont été inclus. Vingt et un cas ont reçu un traitement séquentiel de VMI à VNI et ont été désignés comme le groupe VMI+VNI ; 31 cas ont reçu une VNI et ont été désignés comme groupe VNI. Le critère de jugement principal était la mortalité hospitalière et la mortalité dans les 30 jours suivant la sortie. Les critères de jugement secondaires comprenaient les facteurs de risque de mortalité et de réhospitalisation, la durée du séjour à l'hôpital, la durée de la ventilation mécanique et le taux de réadmission dans les 30 jours suivant la sortie.
Résultats : La mortalité à l'hôpital et dans les 30 jours suivant la sortie ne présentait aucune différence entre le groupe VNI et le groupe VMI + VNI (p = 0,699). La régression logistique binaire n'a trouvé aucun facteur de risque de mortalité et de réhospitalisation dans les deux groupes. La durée du séjour à l'hôpital (p = 0,000) et la durée de la ventilation mécanique (p = 0,000) étaient significativement plus longues dans le groupe VMI + VNI que dans le groupe VNI. Conclusion : Par rapport à la VMI + VNI, la VNI a une efficacité similaire pour certains patients atteints d'une HARF sévère secondaire à une exacerbation aiguë de la BPCO, et la VNI peut être utilisée en toute sécurité chez ces patients.