Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Neurosyphilis présentant une paralysie unilatérale du nerf oculomoteur et une atteinte pupillaire bilatérale

Hye In Park et Sung Mo Kang

Parmi les troubles symptomatiques associés à la neurosyphilis, la première manifestation est la méningite syphilitique. Environ 5 % des patients atteints de syphilis secondaire développent une méningite associée. Céphalées, méningisme, paralysies des nerfs crâniens (principalement, par ordre décroissant de fréquence, VII, VIII, VI et II. Nous rapportons ici un cas de neurosyphilis se présentant comme une paralysie unilatérale du nerf oculomoteur avec atteinte bilatérale de la pupille (pupille d'Argyll-Robertson). Un homme de 43 ans s'est présenté avec une diplopie des deux yeux dans une clinique de neurologie 2 semaines auparavant. Il avait une blépharoptose paralytique droite, et les deux pupilles étaient fixes et les deux pupilles n'étaient pas observées de réflexe direct et indirect et anisocoriques. Nous avons observé une pupille d'Argyll Robertson. Il avait 35 prismes d'exotropie droite, 2 prismes d'hypertropie droite de près et de loin dans l'état de déviation primaire et 60 prismes d'exotropie droite et 4 prismes d'hypertropie dans l'état de déviation secondaire. Il avait un trouble des mouvements extraoculaires dans tous les regards sauf l'abduction. Nous avons envisagé une paralysie du nerf oculomoteur associée à la neurosyphilis basé sur la pupille d'Argyll Robertson. Son IRM orbitaire suggérait une névrite oculomotrice droite due à la présence d'un épaississement diffus du nerf oculomoteur droit avec rehaussement. Finalement, on lui a diagnostiqué une syphilis suite à la protéine 96,0 du LCR, au VDRL 7,5 et au FTA-ABS (+) et on lui a administré de la pénicilline (4 000 000 unités) et des stéroïdes oraux (50 mg). Une semaine plus tard, sa pression intraoculaire était dans la plage normale. Les résultats de l'examen des mouvements extraoculaires étaient favorables en raison d'une exotropie droite à 20 prismes de près et de loin dans l'état de déviation primaire et d'une exotropie droite à 35 prismes dans l'état de déviation secondaire. Il présentait un trouble des mouvements extraoculaires uniquement dans le regard supérieur. Un diagnostic de neurosyphilis doit être envisagé chez les patients présentant des signes sérologiques de syphilis et une ou plusieurs des anomalies suivantes du liquide céphalorachidien ; pléocytose mononucléaire, protéines élevées, immunoglobuline G augmentée ou présence de bandes oligoclonales.