Journal international de médecine physique et de réadaptation
Libre accès
ISSN: 2329-9096
ISSN: 2329-9096
James S. Walter, John Wheeler, Larissa Bresler, Scott Sayers et R. Sanjay Singh
Les systèmes neuroprothétiques implantables constituent un domaine important de pratique et de recherche dans le domaine des soins urinaires pour les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière (LME). Ces dispositifs doivent gérer trois pathologies des voies urinaires inférieures : les contractions du sphincter urétral pendant les contractions de la vessie, une vessie sous-active produisant de mauvaises réponses mictionnelles et une hyperactivité neurogène du détrusor provoquant une incontinence urinaire. Deux approches neuroprothétiques ont abordé ces pathologies : la stimulation de la racine antérieure sacrée (SARS) et la stimulation directe de la paroi vésicale (DBWS). L'approche SARS est commercialisée pour la gestion de la vessie LME sous le nom de Brindley-Finetech Bladder Control System et est disponible en Europe. Les limites de ce dispositif comprennent la chirurgie invasive et la nécessité d'une rhizotomie des racines nerveuses dorsales sacrées (sensorielles). Les implants DBWS produisaient une miction quotidienne chez de nombreuses personnes atteintes de LME, mais leur utilisation clinique a été interrompue principalement en raison de problèmes techniques liés aux stimulateurs et aux électrodes ainsi que de certains cas de mauvaises réponses mictionnelles et d'effets secondaires. Ces limitations sont examinées ainsi que les efforts visant à ramener le DBWS aux investigations cliniques à l'aide des systèmes Permaloc® (Synapse Biomedical Inc., Oberlin OH). Cette nouvelle plateforme neuroprothétique comprend des électrodes de cartographie et intramusculaires ainsi que des câbles multiconducteurs et de nouveaux dispositifs de stimulation.