Médecine d'urgence: libre accès
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Abstrait

Manifestations neurocirculatoires de la carence en thiamine

Naidoo DP

Le diagnostic de carence en thiamine repose essentiellement sur des critères cliniques et peut se manifester par un déficit neurologique tel qu'une neuropathie périphérique et une encéphalopathie de Wernicke, ou par une insuffisance cardiaque à haut débit (béribéri humide). Cette étude a été réalisée pour déterminer la fréquence à laquelle les manifestations neurologiques et cardiovasculaires coexistent dans les états de carence en thiamine. Les dossiers hospitaliers de 186 patients admis à 200 reprises avec un diagnostic de carence en thiamine due au béribéri ou à l'encéphalopathie de Wernicke ont été examinés au cours de la période de 7 ans (1994-2000). Les cas n'ont été inclus dans l'analyse que si les changements mentaux et le déficit neurologique (ophtalmoplégie, ataxie, nystagmus) se résorbaient rapidement après un traitement à la thiamine. De même que pour la récupération neurologique avec la thiamine, une réponse rapide de l'état cardiovasculaire et de l'acidose métabolique au traitement par la thiamine parentérale a été considérée comme une preuve confirmative de la carence en thiamine. Chez tous les patients sauf 11, la guérison complète a été obtenue dans un délai de 1 à 3 jours après le traitement par thiamine parentérale. Les 175 patients qui ont répondu de manière spectaculaire à la thiamine (67 encéphalopathies de Wernicke et 108 béribéri cardiaque) font l'objet de cette étude. Au total, 43/175 patients (25 %) présentaient des manifestations neurologiques et circulatoires combinées de carence en thiamine. Dix-huit patients présentaient des manifestations neurocardiaques coexistantes manifestes, dont douze souffraient de béribéri pernicieux aigu avec choc circulatoire, d'acidose métabolique et de déficit neurologique associé. Un patient est décédé des suites d'un choc circulatoire et d'une acidose métabolique, arrivé in extremis aux urgences avec une tension artérielle non enregistrable. Les manifestations cardiovasculaires/circulatoires chez les patients présentant un déficit neurologique aigu ne sont pas rares et doivent faire suspecter une carence en thiamine. De même, les patients présentant un état avancé de carence en thiamine présentant un choc et une acidose métabolique présentent assez fréquemment des signes coexistants de WE. Le traitement empirique à base de thiamine dans les stades avancés de carence en thiamine est salvateur et une réponse thérapeutique rapide confirme le diagnostic.