Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Thérapie par pression négative après sternotomie médiane sur incision fermée : une étude contrôlée randomisée

Ayham Darwisch

Contexte : Les infections du site chirurgical (ISO) après une chirurgie cardiothoracique contribuent de manière significative à la morbidité, à la mortalité et aux coûts des soins de santé postopératoires. Après l'utilisation du traitement des plaies par pression négative (TPN) dans le traitement des plaies chroniques, l'intérêt pour l'utilisation de cette technique sur les incisions fermées après une intervention chirurgicale a augmenté afin de prévenir les infections potentielles du site chirurgical. Le but de cet essai contrôlé randomisé était d'évaluer le TPN comme moyen de prévention et de traitement des infections superficielles.

Méthodes : Dans cet essai contrôlé randomisé prospectif monocentrique conçu pour la supériorité, les patients après une chirurgie cardiaque réalisée par sternotomie médiane (n = 528) ont été, après stratification en fonction du marqueur indice de masse corporelle (IMC ≥ 35), randomisés pour recevoir soit un pansement PICO (PD) (Smith & Nephew, Pays-Bas) (n = 56/193) soit un pansement sec standard (SDD) (n = 66/213) sur l'incision immédiatement à la fin de la chirurgie.

Résultats : L'étude n'a montré aucune différence significative dans le nombre d'infections après l'opération chez les patients avec un IMC ≥ 35 et un IMC < 35 (p = 0,622, 0,2926). Néanmoins, il y avait une différence significative dans l'évolution des infections du site opératoire chez les patients avec un IMC < 35. Dans le groupe PD, 57,7 % des infections sont restées superficielles et 42,3 % ont donné lieu à une infection profonde. Par rapport au groupe SDD, 32,5 % des infections sont restées superficielles et 67,5 % ont donné lieu à une infection profonde (p = 0,0432).

Conclusion : Ces résultats suggèrent que l'utilisation de DP par rapport à SDD n'a pas amélioré le taux d'infections du site opératoire en 30 jours, mais le traitement par DP a réduit le taux d'infections du site opératoire de type profond, ce qui entraîne une évolution vers des infections du site opératoire plus superficielles et donc moins redoutées et également moins coûteuses. L'utilisation de DP devrait être une norme chez les patients avec un IMC < 35 souffrant d'une infection superficielle de la plaie chirurgicale après sternotomie médiane.