Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Évaluation multiparamétrique de la régurgitation paravalvulaire après remplacement transcathéter de la valve aortique par échocardiographie transthoracique et résonance magnétique cardiaque

Salim Hayek, Fadi Sawaya, John Oshinski et Stamatios Lerakis

Objectif : La régurgitation paravalvulaire après remplacement valvulaire par voie transcathéter est associée à de mauvais résultats. Le Valve Academic Research Consortium a défini des critères qualitatifs et quantitatifs pour évaluer la gravité de la fuite paravalvulaire par échocardiographie transthoracique. L'imagerie par résonance magnétique cardiaque est très précise et reproductible pour mesurer les volumes de flux aortique et a été utilisée pour une évaluation plus approfondie de la régurgitation paravalvulaire. La concordance entre la classification multiparamétrique de la régurgitation paravalvulaire par échocardiographie transthoracique et l'imagerie par résonance magnétique cardiaque n'est pas claire.

Méthodes : Nous avons identifié rétrospectivement 18 patients qui avaient subi un remplacement valvulaire aortique par cathéter et qui avaient bénéficié à la fois d'une échocardiographie transthoracique et d'une imagerie par résonance magnétique cardiaque. Les paramètres échocardiographiques suivants ont été mesurés : fraction régurgitante, surface effective de l'orifice régurgitant, diamètre de la largeur du jet, étendue circonférentielle de la fuite paravalvulaire. La fraction régurgitante a été mesurée sur imagerie par résonance magnétique cardiaque en utilisant la technique de contraste de phase. La fuite paravalvulaire a été classée selon les directives VARC-2. Au total, 21 études d'imagerie appariées ont été comparées.

Résultats : La concordance interparamétrique était faible, avec une statistique kappa comprise entre -0,02 et 0,21. Plus particulièrement, la gravité par étendue circonférentielle échocardiographique était surestimée dans 85,7 % des études par rapport à l'imagerie par résonance magnétique cardiaque.

Conclusions : La concordance entre les différents paramètres échocardiographiques et entre l'échocardiographie et l'IRM cardiaque dans l'évaluation de la gravité de la fuite paravalvulaire est faible. L'IRM cardiaque doit être envisagée dans l'évaluation de la gravité paravalvulaire lorsque l'évaluation échocardiographique et les résultats cliniques ne concordent pas. Des études prospectives de plus grande envergure comparant les deux modalités sont nécessaires pour justifier son utilisation systématique dans l'évaluation de la régurgitation paravalvulaire après remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter.