Anatomie et physiologie : recherches en cours
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Abstrait

Dysfonctionnement multiorganique chez les nourrissons de 33 à 35 semaines de gestation atteints d'encéphalopathie hypoxique-ischémique sévère traitée par hypothermie

Miguel Alsina Casanova, Ana Martín Ancel, Marisol León Lozano, Gemma Arca Díaz, Elia Pérez Fernández et Alfredo García Alix

Contexte : Les bénéfices de l'hypothermie sur le développement neurologique des nouveau-nés de 36 semaines de gestation ou plus atteints d'encéphalopathie hypoxico-ischémique ont été démontrés dans de vastes essais cliniques. La sécurité de l'hypothermie chez les prématurés de 36 semaines ou moins n'a pas été rigoureusement évaluée, bien que sa faisabilité ait été suggérée dans des études récentes. La présente étude vise à : 1) Décrire l'atteinte extraneurale chez les nourrissons de 33 à 35 semaines de gestation atteints d'encéphalopathie hypoxico-ischémique sévère traités par hypothermie 2) Comparer le dysfonctionnement organique avec celui des nourrissons de 36 semaines ou plus.

Méthodes : Étude observationnelle rétrospective de données prospectives recueillies. Des nouveau-nés consécutifs de 33 à 35 semaines de gestation, d'un poids de naissance ≥ 1800 g et d'une encéphalopathie hypoxique-ischémique sévère ont été inclus. Les données ont été comparées à celles d'une cohorte de nouveau-nés ≥ 36 semaines atteints d'encéphalopathie sévère. Vingt variables cliniques et biologiques de 6 systèmes organiques (cardiovasculaire, respiratoire, rénal, hématologique, hépatique et déséquilibre pH-électrolytique) ont été étudiées et une échelle de dysfonctionnement multiorganique a été appliquée quotidiennement pendant les 3 premiers jours de vie.

Résultats : Huit nouveau-nés prématurés atteints d'EHI sévère ont été comparés à 31 nouveau-nés à terme atteints d'EHI sévère. Tous les nourrissons présentaient des lésions organiques modérées à sévères. Il n'y avait aucune différence dans la plupart des variables organiques, le nombre de systèmes organiques affectés ou les scores de l'échelle de dysfonctionnement multiorganique entre les deux groupes d'âge gestationnel au cours des 3 premiers jours de vie (p>0,05).

Conclusion : Les lésions organiques chez les nourrissons de 33 à 35 semaines de gestation présentant une HIE sévère évaluée pour hypothermie ne sont pas plus graves chez les nouveau-nés de ≥ 36 semaines de gestation. L'hypothermie thérapeutique semble faisable dans ce groupe d'âge gestationnel, bien que des essais cliniques soient nécessaires pour répondre à cette question.