Journal international de médecine physique et de réadaptation
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ISSN: 2329-9096
ISSN: 2329-9096
Takuya Hada et Masahiro Abo
Actuellement, peu de rapports sont disponibles sur le traitement de rééducation associé à la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) chez les patients présentant des dysfonctionnements cérébraux supérieurs. Nous rapportons ici le cas d'un patient souffrant d'apathie suite à un traumatisme crânien, qui a subi une rééducation en association avec la rTMS.
La patiente est une femme de 31 ans chez qui on a diagnostiqué un dysfonctionnement cérébral supérieur avec des symptômes d'apathie et de déficit attentionnel sur la base des symptômes cliniques et des examens neuropsychologiques. La tomographie par émission monophotonique (SPECT) a révélé une diminution du flux sanguin dans le lobe frontal médial.
Le patient a été hospitalisé pendant deux semaines pour un traitement en milieu hospitalier. La rTMS à basse fréquence a été appliquée sur le cortex préfrontal dorsolatéral droit (DLPFC) et administrée à 90 % du seuil moteur minimum pour la zone motrice du membre supérieur, 1 Hz, pendant 40 minutes une fois par jour (2 400 impulsions par jour) à l'exclusion du dimanche, et un total de 12 traitements rTMS ont été mis en œuvre.
De plus, un physiothérapeute et un ergothérapeute ont assuré un traitement de réadaptation. Les résultats du traitement ont été classés à l'aide de l'échelle d'évaluation de l'apathie, de l'évaluation clinique du déficit de l'attention (CAT) et de la SPECT. Le système d'imagerie Easy Z-score Imaging System (eZIS), le modèle de régions d'intérêt stéréotaxiques fines (FineSRT) et le modèle de régions d'intérêt stéréotaxiques tridimensionnelles (3DSRT) ont été utilisés pour analyser les images SPECT.
Le patient a terminé les deux semaines de traitement de rééducation multidisciplinaire en combinaison avec la rTMS sans survenue d'événements indésirables et a obtenu des améliorations de l'échelle d'évaluation de l'apathie, du score CAT et du flux sanguin dans le lobe frontal médial, le gyrus angulaire, la tête des noyaux caudés et le gyrus cingulaire postérieur dans les images SPECT.
Nous avons traité avec succès un patient souffrant d'apathie suite à un traumatisme crânien grâce à un traitement de réadaptation multidisciplinaire associé à la rTMS, et avons confirmé la sécurité et l'efficacité de cette approche thérapeutique. Les examens SPECT ont confirmé l'amélioration du flux sanguin cérébral.