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Abstrait

Approche multidisciplinaire des fractures de la hanche chez les personnes âgées : l'expérience de Florence

Carlo Rostagno, Alessandro Cartei, Roberto Buzzi, Ferdinando Landi et Gian Franco Gensini

Depuis septembre 2011, au Centre Orthopédique et Traumatologique de l'AOU Careggi, Florence, existe un service de traumatologie avec 75 lits gérés par une équipe dont le principal responsable est le spécialiste en médecine interne en tant que coordinateur d'un groupe de travail multidisciplinaire qui comprendra plusieurs spécialistes tels que des anesthésistes, des gériatres, des orthopédistes. En raison du nombre élevé de patients âgés, le plus souvent admis pour fracture de la hanche et souffrant souvent de multiples comorbidités, l'approche clinique est significativement plus complexe que chez les patients subissant une chirurgie élective. Pour évaluer l'efficacité de ce modèle d'organisation, nous avons suivi de manière prospective le parcours hospitalier de 297 patients atteints de fracture de la hanche admis dans notre parcours hospitalier du 15 septembre 2012 au 15 novembre 2012. Les résultats ont été comparés à un échantillon historique, par exemple 235 patients consécutifs admis entre le 1er janvier et le 31 mars 2011. Au cours de la période étudiée, les patients traités dans les 48 heures sont passés de 36 à 80 %, tandis qu'une intervention précoce n'a été réalisée dans le groupe historique que dans 26 % des cas. Français La mortalité hospitalière était de 2,3 % (7/297 patients) contre 3,1 %. L'incidence globale des complications sévères a été faible, inférieure à 8 % (principalement pneumonie et insuffisance respiratoire) tandis que, malgré la prophylaxie par HBPM, l'examen Doppler a montré une incidence de 18 % de TVP distale. Aucune TVP proximale symptomatique n'a cependant été diagnostiquée. La durée moyenne d'hospitalisation, 18,1 ± 7 jours dans l'échantillon historique, a diminué significativement à 6,6 ± 8,9 jours le 15 septembre 2011 ± 15 octobre 2011 et à 13,6 ± 4,7 jours (p = 0,0022) du 15 novembre au 15 décembre 2011. Nous suggérons qu'une évaluation intégrée à l'arrivée à l'hôpital avec une investigation clinique minutieuse, l'identification et la stabilisation des problèmes cliniques concomitants, permettrait de réduire le délai avant la chirurgie, en particulier chez les sujets fragiles. De plus, la prise en charge clinique par des spécialistes en médecine interne et des gériatres, autres que des orthopédistes, devrait améliorer le résultat final chez les patients souffrant d’une fracture de la hanche.