Journal des troubles thyroïdiens et de la thérapie
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Abstrait

Réponse clinique mixte après thyroïdectomie totale chez deux patients atteints d'encéphalopathie de Hashimoto

Collin Chen, Pratap Chand, Stanley Iyadurai, Mary Scaduto and Mark Varvares

Importance : L'encéphalopathie de Hashimoto (EH) est actuellement traitée par un traitement médical. Un seul cas de thyroïdectomie comme traitement de l'EH a été décrit dans la littérature. Nous présentons deux patients présentant des manifestations distinctes d'EH qui ont subi une thyroïdectomie après une réponse minimale au traitement médical.

Observations : La patiente 1 est une femme de 71 ans qui présentait une agitation motrice. Elle avait des anticorps antithyroïdiens constamment élevés. Après la thyroïdectomie, ses symptômes ne se sont que légèrement améliorés. La scintigraphie thyroïdienne à l'iode 123 a révélé un petit reste de tissu thyroïdien. Ses anticorps antithyroïdiens sont restés élevés. La patiente 2 est une femme de 60 ans ayant reçu un diagnostic antérieur d'HE et qui présentait des crises récurrentes. Elle avait des antécédents d'anticorps antithyroïdiens élevés. Après la thyroïdectomie, elle n'a plus eu de crises et ses anticorps antithyroïdiens se sont normalisés.

Conclusions et pertinence : L'état du patient 1 ne s'est pas amélioré aussi rapidement que celui du patient 2. Une explication possible est la présence de tissu thyroïdien résiduel retrouvé chez le premier patient lors d'une scintigraphie thyroïdienne de suivi à l'iode 123 ; ce tissu résiduel pourrait être responsable d'anticorps antithyroïdiens constamment élevés. Le degré ou le profil d'élévation des anticorps antithyroïdiens préopératoires ne semble pas prédictif de la réponse postopératoire. La thyroïdectomie est une option thérapeutique raisonnable pour les patients sévèrement symptomatiques qui n'ont pas répondu au traitement médical par stéroïdes, IgIV et plasmaphérèse.