Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Technique thoracoscopique mini-invasive pour l'implantation de sondes ventriculaires gauches chez les patients sous CRT

Andrea Droghetti, Stefano Branzoli, Paolo Moggio, Giuseppina Belotti, Sergio Valsecchi, Alessio Coser, Fabrizio Guarracini, Silvia Quintarelli, Carlo Pederzolli, Angelo Graffigna, Roberto Bonmassari, Claudio Pomarolli, Giulio Molon, Maria Caterina Bottoli, Maurizio Centonze, Monica Campari and Massimiliano Marini

Contexte : La mise en place épicardique de la sonde ventriculaire gauche (VG) est une approche alternative à la procédure standard de thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC). Dans notre centre, nous avons développé une technique thoracoscopique mini-invasive. Nous avons examiné notre expérience pour évaluer la sécurité et l'efficacité à long terme de la technique.
Méthodes : La procédure est réalisée sous anesthésie générale avec intubation oro-trachéale et ventilation du côté droit, et nécessite 3 ports thoracoscopiques (deux de 5 mm et un de 15 mm). Nous avons analysé 94 patients consécutifs adressés à notre centre pour l'implantation d'une sonde ventriculaire gauche épicardique.
Résultats : Cinq patients ont été exclus en raison de conditions concomitantes excluant la chirurgie ou de l'absence d'indication de TRC. Les 89 patients restants ont subi l'intervention. Parmi ceux-ci, 57 avaient subi une précédente implantation infructueuse de sonde VG (groupe 1). Chez les 32 patients restants, la TRC efficace a été interrompue en raison du déplacement de la sonde VG (groupe 2). L'implantation de la sonde ventriculaire gauche a été réussie chez tous les patients (seuil de stimulation médian 0,8 V, IQR : 0,6-1,2, à 0,5 ms, pas de stimulation du nerf phrénique) et la CRT a été établie avec succès chez tous les patients sauf un. Aucune complication n'a été rapportée, à l'exception de 2 cas de saignement péri-électrode transitoire et de 3 cas de fibrillation ventriculaire induite pendant la procédure (pas de séquelle). La durée médiane de la procédure était de 75 min (IQR : 55-95). Au cours d'un suivi médian de 24 [IQR : 13-39] mois, 21 patients sont décédés et 4 complications supplémentaires liées au dispositif ont été rapportées (taux comparables entre les groupes).
Conclusions : Notre approche thoracoscopique s'est avérée sûre et efficace. C'est une alternative viable à l'approche transveineuse standard en cas d'échec de l'implantation de novo et chez les patients qui répondent positivement à la CRT mais qui subissent un délogement de la sonde ventriculaire gauche.