Médecine interne: libre accès
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Abstrait

midcab-facilite-le-traitement-curatif-combine-chez-les-patients-a-haut-risque.pdf

Winkler Bernhard, Zappe Bjorn, Ludovic Melly, Bremerich Jens, Grapow Martin, Eckstein Friedrich et Reuthebuch Oliver

Objectif : Rapport du cas d'un patient à haut risque soumis à un traitement combiné d'opérations orthopédiques et cardiovasculaires permettant un résultat positif grâce à une approche mini-invasive.  
Méthodes : Nous rapportons la présentation clinique, le dossier médical, les stratégies de prise de décision et les images cliniques d'un infarctus cardiaque périopératoire au cours d'un traitement chirurgical orthopédique compliqué d'origine infectieuse qui a été géré avec succès chez une patiente de 72 ans à haut risque par pontage aorto-coronarien direct mini-invasif.  
Résultats : Le pontage aorto-coronarien direct mini-invasif représente une excellente option de revascularisation pour les patients à haut risque de complications liées à la sternotomie et au pontage cardio-pulmonaire. Cette approche a permis les opérations orthopédiques suivantes nécessaires et la mobilisation précoce du patient obèse, ce qui a entraîné une perte de poids, une amélioration de la fonction pulmonaire et la guérison du foyer infecté. Français La technique de pontage aortocoronarien mini-invasif a empêché l'instabilité osseuse sternale, l'infection et a facilité l'utilisation de la physiothérapie et des cannes après l'opération orthopédique pour remplacer une prothèse de genou infectée. Le patient a pu sortir et se présenter pendant le suivi en bonne santé avec une diminution de l'indice de masse corporelle et une capacité à être pleinement mobilisé.
Conclusions : Le pontage aortocoronarien direct mini-invasif représente une excellente option de revascularisation pour les patients qui présentent un risque élevé de complications liées à la sternotomie et au pontage cardio-pulmonaire. Les patients qui souffrent d'un infarctus cardiaque périopératoire et qui ont besoin d'un traitement urgent sont particulièrement adaptés à cette approche car l'artère mamarienne interne est utilisée comme greffon et aucun matériau de pontage supplémentaire n'est nécessaire. La plupart des patients subissant une revascularisation manquent de matériel de pontage approprié ou nécessitent des évaluations préopératoires de leur matériel veineux. Le pontage aortocoronarien direct mini-invasif montre des résultats supérieurs dans le suivi à long terme par rapport à l'angioplastie et à la pose d'un stent.