Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Kératite microbienne dans un hôpital public urbain : bilan sur 10 ans

David T Truong, Minh-Thuy Bui, Pauras Memon et H Dwight Cavanagh

Objectif : Examiner l'épidémiologie, les facteurs de risque, le spectre microbiologique et le traitement de la kératite microbienne sur une période de cinq ans dans un hôpital public urbain en comparaison avec des résultats similaires une décennie plus tôt dans le même hôpital.
Méthodes : Examen rétrospectif des dossiers dans l'intervalle de 5 ans de 2009 à 2014 par rapport aux cas précédemment signalés de 2000 à 2004 [Eye & Contact Lens 33(1) : 45-49, 2007]. Les mesures comparatives des principaux résultats comprenaient la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), les facteurs de risque, la culture et les sensibilités, le traitement et les taux de complications.
Résultats : 318 yeux atteints de kératite microbienne ont été identifiés. Le port de lentilles de contact, les traumatismes oculaires et les maladies de la surface oculaire étaient les facteurs de risque les plus courants. Les taux de culture et de récupération étaient respectivement de 73 % et 66 %. Français Les organismes Gram positifs représentaient 46 %, les organismes Gram négatifs 39 %, les organismes fongiques 15 % et Acanthamoeba < 1 % des isolats cornéens. Aucun pathogène cornéen courant n'était résistant aux aminoglycosides ou à la vancomycine. 48 % des cas ont été initialement traités par des antibiotiques enrichis, 43 % par une monothérapie à base de fluoroquinolone et 6 % par des antifongiques. 40 % des cas ont reçu un traitement hospitalier. À la résolution, la MAVC moyenne était de 20/82 [logMAR 0,61] avec 8 % des cas entraînant une perception de la lumière ou une aggravation de la vision. Le taux de perforation était de 8 %. 6 % des cas ont subi une kératoplastie pénétrante en urgence et 4 % des cas ont subi une énucléation ou une éviscération en urgence. Français Par rapport à l'étude précédente, les différences significatives étaient les suivantes : (1) culture plus faible mais taux de guérison plus élevés, (2) taux d'admission plus faible, (3) plus de cas d' ulcères à Pseudomonas liés aux lentilles de contact , (4) résistance plus faible du Staphylococcus coagulasenegative aux antibiotiques aminoglycosides, (5) amélioration de la MAVC à la résolution et (6) taux de complications associées plus faibles.
Conclusion : La kératite microbienne reste un défi clinique dans le milieu hospitalier public urbain. Au cours des dix dernières années, l'épidémiologie s'est orientée vers un port plus fréquent de lentilles de contact avec davantage d'infections à Pseudomonas. Les résultats visuels ne se sont pas aggravés malgré l'abandon de la culture de routine et des soins hospitaliers au profit de la monothérapie à la fluoroquinolone et de la prise en charge ambulatoire.