Gynécologie & Obstétrique
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Abstrait

Approche de l'hôpital de maternité du Michigan concernant l'anatoxine tétanique, l'anatoxine diphtérique réduite et le vaccin anticoquelucheux acellulaire dans une population obstétricale

Fariha Hussain, Cristi A Carlton, Courtnay R Londo, Patricia A Vranesich et Bernard Gonik

Objectif : Les infections par coqueluche ont augmenté de manière exponentielle aux États-Unis, la plus forte incidence de morbidité et de mortalité étant observée chez les nourrissons de moins d'un an. Bien que les recommandations du Centre pour le contrôle et la prévention des maladies aient récemment changé plusieurs fois, les recommandations actuelles sont d'administrer l'anatoxine tétanique, l'anatoxine diphtérique réduite et le vaccin anticoquelucheux acellulaire pendant chaque grossesse à toutes les femmes enceintes entre 27 et 36 semaines de gestation ou immédiatement après l'accouchement. Le « cocon » vaccinal des contacts proches est également préconisé pour réduire la transmission aux nouveau-nés. Cette étude a été entreprise pour déterminer les politiques et pratiques de vaccination Tdap des hôpitaux d'accouchement du Michigan.

Méthodes : Une enquête téléphonique auprès des administrateurs d’hôpitaux de maternité du Michigan a été menée de mai à juin 2012. L’analyse statistique a été réalisée par le test exact de Fisher pour les variables catégorielles.

Résultats : Le taux de réponse était de 83 % des 84 hôpitaux d'accouchement du Michigan. Cinquante et un (73 %) ont déclaré avoir mis en place un processus pour évaluer le statut vaccinal Tdap des femmes enceintes. Seulement 14 (20 %) avaient une politique écrite. Le coût du vaccin était l'obstacle le plus cité (21 %) à la mise en œuvre de la politique. La majorité (91 %) des hôpitaux interrogés ont indiqué qu'ils proposaient le Tdap. Une minorité (11 %) a évalué les femmes enceintes admises avant l'accouchement ou les contacts familiaux vaccinés (4 %). Tous les hôpitaux ont documenté la vaccination dans les dossiers hospitaliers ; seulement 53 % ont saisi ces données dans le Michigan Care Improvement Registry (MCIR). La plupart (77 %) ont documenté le refus de vaccination ; peu (6 %) l'ont enregistré dans le MCIR. Les hôpitaux affiliés à d'autres hôpitaux et les hôpitaux affiliés à un programme de résidence en obstétrique/gynécologie étaient plus susceptibles d'avoir des politiques écrites de vaccination Tdap post-partum (P = 0,03).

Conclusions : D’après les données de rappel, de nombreux hôpitaux d’accouchement du Michigan n’ont pas correctement assuré la surveillance du vaccin contre la coqueluche dans une population de patientes obstétricales. Bien que la plupart d’entre eux aient déclaré évaluer le statut vaccinal des patientes en post-partum, peu d’entre eux avaient une politique écrite. Des occasions de vaccination sont manquées pendant la période antepartum et pour d’autres contacts étroits. Enfin, l’utilisation sous-optimale d’un registre de vaccination robuste à l’échelle de l’État compromet les soins à long terme de ces patientes.