Journal des troubles thyroïdiens et de la thérapie
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Abstrait

Tumeurs de collision métachrones de la glande thyroïde révélées en temps réel par un changement du phénotype du nodule thyroïdien

Mohammed Mujammami

Introduction : Le terme tumeur de collision désigne la coexistence de deux tumeurs néoplasiques histologiquement distinctes au sein d'une même masse. La tumeur de collision de la thyroïde (également appelée métastase tumeur-à-tumeur) avec un carcinome colorectal métastatique sur un nodule adénomatoïde thyroïdien préexistant est rare. Le diagnostic préopératoire de cette maladie est extrêmement difficile. Ce rapport met en évidence la rare occurrence d'une métastase tumeur-à-tumeur d'un cancer colorectal sur un nodule adénomatoïde thyroïdien préexistant, révélée en temps réel par des tomodensitométries à émission de positons (TEP/TDM) en série. Le diagnostic cytologique de ces lésions étant souvent insuffisant, nous présentons une approche diagnostique par étapes avec une combinaison d'investigations en préopératoire. La prise en charge du patient est examinée ainsi qu'une utilisation rationalisée de thérapies ciblées en fonction du statut génétique de la tumeur.
Méthodes : Des biopsies par aspiration à l'aiguille fine (FNA) guidées par échographie (US) de la tumeur de collision de la thyroïde ont été réalisées et analysées pour le phénotypage tumoral cytologique, immunologique et moléculaire. Une analyse du gène KRAS de la lésion métastatique a également été réalisée.
Résultats : Les échantillons ont révélé un adénocarcinome du côlon (Tg-négatif, TTF-1-négatif, HBME-1-négatif, galectine-3 négatif, CEA-positif, CK-20 positif), une expression intense du transporteur de glucose-1 (GLUT-1) et une positivité KRAS. Le patient a ensuite été amené en chirurgie pour une hémithyroïdectomie gauche et une dissection ganglionnaire du compartiment central ipsilatéral. L'histologie finale a révélé un carcinome colique métastatique, envahissant le nodule adénomatoïde bénin.
Son rétablissement s'est déroulé sans incident et le schéma chimiothérapeutique postopératoire a été guidé par l'analyse KRAS de la tumeur.
Conclusion : Une fois qu'une tumeur de collision de la glande thyroïde est suspectée par PET/CT, la lésion doit être
corroborée par une échographie de la glande thyroïde. Une FNA avec une analyse combinée cytologique, immunohistochimique et, si nécessaire, du gène KRAS peut conduire à un diagnostic rapide et à un plan de traitement. Dans le contexte d'une maladie maligne systémique limitée et d'un bon état général, la thyroïdectomie palliative avec ou sans chimiothérapie combinée peut contrôler la maladie locale et prévenir l'invasion trachéale.