Journal de psychologie et psychothérapie
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Abstrait

Défis métaboliques dans la schizophrénie

Mubeen Khan and Udaya M Kabadi

La schizophrénie est un trouble psychiatrique nécessitant une vigilance constante et une intervention à vie avec des conseils psychothérapeutiques et l'administration de médicaments antipsychotiques. Il est prouvé que les aberrations métaboliques surviennent plus fréquemment chez les sujets atteints de schizophrénie (SCH) avant le traitement et la prévalence de ces altérations métaboliques augmente significativement après l'administration de médicaments antipsychotiques, en particulier les plus récents. L'adiposité chez les sujets atteints de SCH avant le traitement médicamenteux est significativement augmentée par rapport aux sujets sains du même âge (N), comme le montrent plusieurs indices. Indice de masse corporelle, kg/m2 (26,7 pour SCH contre 22,8 pour N, p<0,003) ; Rapport taille/hanches (0,99 pour SCH contre 0,86 pour N, p<0,005) ; Graisse corporelle totale, mm2 (34681 dans SCH contre 27692 dans N, p<0,01) et graisse intra-abdominale, mm2 (13232 dans SCH contre 3880 dans N, p<0,005). Les symptômes de l'obésité touchent presque tous les organes et systèmes du corps et contribuent à augmenter à la fois la morbidité et la mortalité dans le SCH. Ainsi, la prévalence d'autres troubles constituant un syndrome métabolique, par exemple l'hypertension, le prédiabète ou le diabète de type 2 et la dyslipidémie, augmente considérablement et la présence de ces troubles fait plus que doubler les risques relatifs de mortalité dans le SCH par rapport à la population générale. Le risque de mortalité est susceptible d'être encore accru avec la documentation récente de la prévalence croissante du cancer chez les sujets obèses et diabétiques. Chez plusieurs sujets atteints de SCH, la manifestation initiale du diabète est l'acidocétose diabétique ou l'état hyperosmolaire hyperglycémique entraînant une hospitalisation avec obnubilation et coma. De plus, la gravité de ces changements métaboliques est plus prononcée au moment du diagnostic chez les sujets atteints de schizophrénie que chez les sujets non atteints de schizophrénie en raison du manque de reconnaissance des symptômes et/ou de la négligence de la part des sujets atteints de schizophrénie, ce qui conduit à une mortalité beaucoup plus élevée. De plus, la fréquence accrue du tabagisme chez les sujets atteints de schizophrénie induit des risques encore plus élevés de morbidité et de mortalité via une augmentation des troubles infectieux et respiratoires. Enfin, certains des nouveaux médicaments antipsychotiques, en particulier l'olanzapine et la quétiapine, sont bien connus pour provoquer une augmentation de la prévalence de tous les troubles constituant le syndrome métabolique. Par conséquent, nous sommes d'accord avec les recommandations pour la prise en charge des sujets atteints de schizophrénie formulées par la conférence de développement de consensus menée par plusieurs organisations. Elles comprennent des considérations sur le risque métabolique avant et au début du traitement par antipsychotiques atypiques : 1) Éducation du patient, de la famille et du soignant, 2) Dépistage de base, 3) Surveillance fréquente régulière à intervalle de 3 à 6 mois et 4) Orientation vers des services spécialisés, le cas échéant