Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

« Prise en charge de l'hémorragie sous-maculaire (SMH) par déplacement pneumatique (DP) uniquement sans utilisation d'activateur tissulaire du plasminogène (tPA) »

Gitumoni Sharma, Sagarmoy Purkayastha, Deepshikha Agrawal, Hemanth Murthy et NS Muralidhar

Objectif : Rapporter les résultats de la prise en charge de l’hémorragie sous-maculaire (HSM) par déplacement pneumatique (DP) sans utilisation d’activateur tissulaire du plasminogène (tPA).

Méthodes : Il s'agit d'une analyse rétrospective de mars 2007 à février 2016, de patients présentant une baisse soudaine de la vision due à un SMH impliquant la fovéa. Une tomographie par cohérence optique a été réalisée. Une injection intravitréenne de perfluoropropane pur de 0,3 ml a été réalisée sous anesthésie locale. Les patients ont été invités à maintenir une position ventrale pendant 7 jours à raison de 12 heures par jour. Après un certain déplacement, une angiographie à la fluorescéine et une angiographie au vert d'indocyanine ont été réalisées selon les besoins pour déterminer la cause du saignement. Les patients ont été traités selon les besoins en fonction des résultats de l'AFL et de l'ICG. Les principaux critères d'évaluation étaient la disparition de l'hémorragie sous la macula et l'amélioration de la vision après le déplacement. Les patients ayant un suivi de moins de 3 mois ont été exclus de l'étude.

Résultats : Il y avait 15 (51,7 %) hommes et 14 (48,27 %) femmes sur 29. L'âge était de 52,58 ± 20,81 (intervalle : 11-80) ans. Les patients se sont présentés en moyenne 12,62 jours ± 14,00 (intervalle : 1-60) jours. L'acuité visuelle moyenne Log MAR était de 1,26 (intervalle 0,30-1,78) avant l'injection de gaz et de 1,17 (intervalle 0,30-1,78), le jour de l'injection de gaz, p = 0,23. L'acuité visuelle finale s'est améliorée dans tous les cas, jusqu'à une moyenne Log MAR de 0,85 (intervalle 0,17-1,78). L'amélioration de l'acuité visuelle à la visite finale est statistiquement significative, p = 0,0008. Le SMH a été déplacé dans tous les cas. Le suivi s’étendait de 90 jours à 10 ans (moyenne : 2,68 ans).

Conclusion : Le gaz perfluoropropane pur (0,3) injecté dans la cavité vitréenne permet de déplacer l'HSM sans utilisation de tPA dans tous les cas. L'acuité visuelle après injection de gaz s'améliore, ce qui fait de ce traitement une alternative à l'évacuation de l'HSM. Cela permet également de découvrir la cause de l'HSM après le déplacement de l'hémorragie.