Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Gestion des traitements médicamenteux chroniques en période périopératoire : une revue de la littérature

Daniela Almeida, Cristina Pereira, Paula Sá Couto et Humberto S Machado

Introduction : Plus de la moitié des patients programmés pour une chirurgie élective sont sous traitement médicamenteux chronique (TCC), ce qui fait de leur prise en charge une priorité essentielle pour chaque membre du personnel participant à la période périopératoire. Cette revue rassemble des informations sur la prise en charge la plus sûre du TCC des patients selon la littérature la plus récente.

Méthodes : Une revue de la littérature des recommandations récentes des experts et des preuves actuelles sur la prise en charge du CMT pendant la période périopératoire a été réalisée par une recherche sélective dans les bases de données PubMed, Medline et Embase.

Résultats et discussion : Les traitements cardiovasculaires doivent généralement être poursuivis en période préopératoire, à l'exception des IEC (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) et des ARA (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II) qui augmentent les risques d'hypotension sévère sous anesthésie. Les bêtabloquants, s'ils sont arrêtés brutalement, peuvent entraîner une morbidité et une mortalité importantes. Les traitements anticoagulants et antiplaquettaires nécessitent une approche plus multidisciplinaire, pondérant les risques ischémiques et hémorragiques. Les inhibiteurs réversibles des glycoprotéines intraveineux peuvent être utilisés comme traitement de transition chez les patients présentant un risque très élevé de thrombose de stent. La prise en charge des patients traités par nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) doit tenir compte à la fois de la fonction rénale et du risque hémorragique chirurgical. Les antidiabétiques oraux doivent être suspendus avant l'intervention et remplacés par une supplémentation en insuline si nécessaire. Les anticonvulsivants, les antipsychotiques et la plupart des antidépresseurs doivent être poursuivis. Le lithium doit être arrêté avant l'intervention.

Conclusion : Les comorbidités du patient, son état clinique et la procédure prévue doivent être pris en compte lors de la gestion de la médication chronique en période périopératoire.