Journal des essais cliniques
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Abstrait

Coma malin induit par le baclofène réversible par dialyse chez un patient de 67 ans souffrant d'une lésion rénale aiguë

Oliver Malle*, Tadeja Urbanic Purkart, Karin Amrein

Introduction : Le baclofène est un médicament couramment utilisé pour le traitement de la spasticité musculaire et d'autres affections telles que la douleur, le sevrage alcoolique et les myoclonies. Il est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale chronique. Éliminé principalement par les reins, l'insuffisance rénale aiguë peut entraîner un surdosage aigu de baclofène avec atteinte du système nerveux central causée par l'accumulation. Actuellement, il n'existe pas de consensus sur le traitement de l'intoxication au baclofène. Cependant, plusieurs rapports ont montré que l'hémodialyse peut éliminer efficacement le baclofène. Nous rapportons le cas d'un patient de 67 ans souffrant d'une intoxication au baclofène causée par une insuffisance rénale aiguë et se présentant dans un état comateux profond qui pourrait être complètement inversé en quelques heures après une seule hémodialyse.

Rapport de cas : Une femme de 67 ans a été admise avec un état mental altéré et des vomissements. Au début, elle était insensible, léthargique, avec une capacité intermittente de communication non verbale glissant progressivement vers un état comateux avec apnées (échelle de coma de Glasgow 5). Les examens neurologiques et radiologiques initiaux ont pu exclure une lésion structurelle du système nerveux central. Les données de laboratoire ont montré une insuffisance rénale aiguë et une suspicion d'infection des voies urinaires avec des paramètres inflammatoires extrêmement élevés. La patiente avait des antécédents de sclérose en plaques et recevait quotidiennement du baclofène par voie orale (3 × 25 mg par jour en début d'hospitalisation avec une fonction rénale normale). Un coma induit par le baclofène secondaire à un surdosage de baclofène causé par l'insuffisance rénale a été suspecté et une hémodialyse a été commencée dans les 24 heures. Une cystoscopie et l'implantation de stents JJ bilatéraux ont été nécessaires en raison d'une néphropathie obstructive. Au cours de l'hémodialyse, l'état mental de la patiente s'est progressivement amélioré. La patiente s'est réveillée et était orientée et coopérative. Les données cliniques et de laboratoire ont été largement normalisées en quelques jours.

Discussion : Ce rapport démontre une récupération rapide et complète d'un coma profond chez un patient présentant un surdosage de baclofène associé à une insuffisance rénale aiguë et à une élimination retardée. Nous supposons que l'élimination du médicament a été augmentée par hémodialyse et que la récupération a ainsi été accélérée. Le diagnostic d'un surdosage de baclofène peut être difficile, mais un traitement de soutien adéquat, y compris l'hémodialyse, doit être envisagé pour réduire la durée de l'état comateux et le risque de pneumonie par aspiration.