Chimiothérapie : Libre accès
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Abstrait

Le traitement d'entretien après une chimiothérapie de première intention se révèle bénéfique dans le cancer du poumon non à petites cellules avancé

Landre Thierry

Résumé
Contexte : Le traitement d'entretien fait référence à une durée prolongée après une chimiothérapie d'induction (CT) de première intention pour les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) avancé. Plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR) récents ont montré un bénéfice de survie pour le traitement d'entretien, en particulier pour les inhibiteurs de la tyrosine kinase EGFR (ITK), mais des résultats contradictoires ont été publiés. Nous avons effectué une méta-analyse de tous les ECR publiés sous forme d'articles ou de résumés.
Patients et méthodes : Une requête PubMed utilisant plusieurs mots-clés simultanément (CPNPC, maintenance, ECR, survie) a trouvé 79 références. Les résumés des actes des réunions de l'ASCO et de l'ESMO ont également été examinés. Les références ont été recoupées. Les résultats étaient la survie globale (OS) et la survie sans progression (SSP), toutes deux évaluées par les rapports de risque (HR) et leur intervalle de confiance (IC) à 95 %. Par convention, les HR inférieurs à 1 indiquaient une survie accrue avec le traitement d'entretien ou une incidence plus faible d'effets indésirables, par rapport aux témoins. Nous avons utilisé un modèle à effets fixes lorsque l'hétérogénéité était absente et un modèle à effets aléatoires lorsqu'elle était présente. Nous avons utilisé le logiciel EasyMA.
Résultats : Treize ECR ont été inclus dans l'essai IFCT-GFPC utilisé deux fois car il évaluait 2
thérapies d'entretien en parallèle, la gemcitabine et l'erlotinib. L'étude MA incluait 5251 patients (âge médian 61 ans, 4261 maladies de stade IV, 913 maladies de stade III, 2929 adénocarcinomes , 983 carcinomes épidermoïdes). Pour l'OS (14 sous-études), une réduction significative de la mortalité en faveur de l'entretien a été observée (HR OS 0,86 ; IC 0,80-0,92 ; modèle à effets fixes). Pour la PFS (13 sous-études), le HR global était de 0,65 (IC 0,58-0,73 ; modèle à effets aléatoires). La survie globale s'est améliorée avec la poursuite du traitement d'entretien (6 ECR, HR 0,89, IC 0,78-1,03) et le changement de traitement d'entretien (3 ECR, HR 0,85, IC 0,75-0,98). Pour les thérapies ciblées, la survie globale a également augmenté (5 ECR, HR 0,85, IC 0,77-0,93). L'anémie, la thrombocytopénie et la neutropénie étaient significativement plus fréquentes avec la chimiothérapie d'entretien, et les éruptions cutanées avec les EGFRTKI.
Conclusion : Le traitement d'entretien avec soit une chimiothérapie de continuation ou de changement, soit des TKI EGFR a significativement amélioré la survie globale et la SSP. Le rapport bénéfice/risque de ces 3 types de traitement d'entretien doit être comparé.