Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Kétamine à faible dose pour les enfants et les adolescents souffrant de douleurs aiguës liées à la drépanocytose : l'expérience d'un centre unique

Caitlin M. Neri, Sophie R. Pestieau, Heather Young, Angelo Elmi, Julia C. Finkel et Deepika S. Darbari

Contexte : Les opioïdes constituent la base du traitement des épisodes vaso-occlusifs douloureux (EVO) dans la drépanocytose. D'après des études limitées, la kétamine à faible dose pourrait être un analgésique adjuvant utile pour la douleur réfractaire de la drépanocytose, mais sa sécurité et son efficacité n'ont pas été évaluées dans la drépanocytose pédiatrique.

Procédure : À l'aide d'une revue rétrospective des dossiers, nous avons enregistré et comparé les caractéristiques des hospitalisations de 33 enfants atteints de drépanocytose hospitalisés pour une œsophagite falciforme (EVF) qui ont été traités par kétamine à faible dose et PCA opioïde par rapport à une hospitalisation appariée où les mêmes patients ont reçu PCA opioïde sans kétamine. Nous cherchons à 1) décrire l'expérience d'un seul centre utilisant une faible dose de kétamine adjuvante avec PCA opioïde pour la douleur liée à la drépanocytose, 2) explorer rétrospectivement la sécurité et l'efficacité de la faible dose de kétamine adjuvante pour la gestion de la douleur, et 3) déterminer l'effet de la kétamine sur la consommation d'opioïdes chez les enfants et les adolescents hospitalisés pour EVF.

Résultats : Lors des hospitalisations où les patients recevaient de la kétamine, les scores de douleur et la consommation d'opioïdes étaient plus élevés (6,48 vs 5,99 ; p = 0,002 et 0,040 mg/kg/h vs 0,032 mg/kg/h ; p = 0,004 respectivement) par rapport aux hospitalisations sans kétamine. Chez 3 patients, la kétamine a été interrompue en raison d'effets psychotomimétiques temporaires et réversibles. Aucun effet secondaire supplémentaire de la kétamine à court terme n'a été observé.

Conclusions : La kétamine à faible dose présente un profil de sécurité à court terme acceptable pour les patients atteints de drépanocytose hospitalisés pour une EVO. L'absence d'effet d'épargne opioïde de la kétamine est probablement liée à l'utilisation de la kétamine à faible dose pour les patients présentant une douleur EVO plus sévère. Des études prospectives randomisées sur la kétamine à faible dose adjuvante pour la douleur de la drépanocytose sont nécessaires pour déterminer l'efficacité et la sécurité à long terme.