Cardiologie clinique et expérimentale
Libre accès

Abstrait

La précharge ventriculaire gauche détermine la variation de la pression systolique pendant la ventilation mécanique en cas de lésion pulmonaire aiguë

Jamie R. Mitchell, Christopher J. Doig, William A. Whitelaw, John V. Tyberg et Israel Belenkie

Contexte : La variation de pression systolique (VPS) prédit la réactivité à la charge volumique pendant la ventilation mécanique et peut être liée aux variations de la précharge VG et aux variations résultantes du volume d'éjection systolique (VS). Nous avons donc testé les relations entre la précharge VG, le débit et la VPS dans un modèle de lésion pulmonaire aiguë (LPA) pendant la ventilation mécanique.
Méthodes : L'LPA a été créée par perfusion d'acide oléique (0,07 ml/kg) chez 8 chiens anesthésiés. Nous avons mesuré les pressions VG, VD, aortique, auriculaire gauche (OG) et péricardique, la surface VG (A _LVED ) et le VS pendant la ventilation mécanique avec des pressions expiratoires positives (PEP) de 0, 6, 12 et 18 cmH2O _à des pressions télédiastoliques VG de 5, 12 et 18 mmHg.
Résultats : Dans ces plages de PEEP et de pressions de remplissage, la VPS était inversement proportionnelle à la précharge VG [ _DEVG A et pression télédiastolique VG transmurale ; (P _DEVGtm )] (r = −0,87 et r = −0,89, P < 0,0001 respectivement). Les deux mesures de précharge étaient étroitement liées au VS (r = 0,90, P < 0,0001 dans les deux cas). Les variations de la P _DEVGtm estimée (pression télédiastolique OG
– pression télédiastolique VD) correspondaient aux variations de la P _DEVGtm (r = 0,95, P < 0,0001). Les mesures alternatives de variation de la pression artérielle (variation de la pression différentielle, variation du VS et delta down) se comportaient de manière similaire par rapport à la VPS (r = 0,91, 0,97 et 0,78, P < 0,001, respectivement).
Conclusions : Les relations inverses entre la VPS et la précharge et le débit VG indiquent que la précharge VG est un déterminant majeur de la VPS. Une estimation de la précharge VG basée sur des mesures du cathéter à flux dirigé (c.-à-d. pression de coin – pression auriculaire droite) peut prédire la réactivité volumique chez les patients sous ventilation mécanique.