Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Modifications fonctionnelles ventriculaires gauche et droite après remplacement valvulaire aortique transapical, transfémoral, transcathéter et chirurgical : une étude observationnelle monocentrique

Assami Rosner, Didrik Kjobnas, Siri Malm, Henrik Schirmer

Contexte : La diminution de la fonction ventriculaire droite (VD) et ventriculaire gauche (VG) après un remplacement valvulaire aortique chirurgical ou transcathéter (respectivement SAVR ou TAVR) est un facteur de risque important de morbidité et de mortalité. Bien que le TAVR transapical (TA) soit un facteur de risque indépendant de mortalité post-interventionnelle, les connaissances disponibles concernant les changements à long terme de la fonction VD et VG sont limitées. L'étude visait à évaluer la performance VG et VD après quatre procédures AVR différentes, notamment TAVR transapical (TF) et SAVR avec et sans pontage aortocoronarien (± PAC).

Méthodes : Les patients atteints d'une SA sévère ont été inclus consécutivement et assignés aux groupes TA-TAVR, TF-TAVR ou SAVR ± CABG. Au total, 130 patients ont subi une échocardiographie préopératoire conventionnelle et par imagerie de la fréquence de déformation, avec des contrôles similaires dans la période comprise entre 6 et 12 mois après l'intervention.

Résultats : Après AVR, les classes NYHA III et IV ont été réduites de 105 (81 %) à 6 (5 %) patients. Alors que la plupart des paramètres fonctionnels systoliques et diastoliques indiquaient une amélioration de la fonction VG dans les groupes TF-TAVR et SAVR, la fonction VG n'a pas changé de manière significative après TA-TAVR. Les paramètres fonctionnels du ventricule droit sont restés inchangés ou même améliorés de manière égale après TA-TAVR et TF-TAVR, alors qu'ils ont été significativement réduits après SAVR. L'index cardiaque (IC) s'est amélioré de manière significative après TF-TAVR de 2,3 ± 0,7 à 2,6 ± 0,7, tout en restant inchangé après TA-TAVR et SAVR ± PAC.

Conclusion : Cette étude a démontré des changements significatifs dans la fonction systolique et diastolique du VG et du VD avec une amélioration ou une détérioration fonctionnelle selon le type de remplacement valvulaire aortique. L'amélioration la plus significative de l'IC a été observée après TF-TAVR, qui est la procédure la moins invasive.