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Thérapie par injection pour l'épicondylite latérale : analyse de l'innocuité et de l'efficacité des injections d'acide hyaluronique par rapport aux injections de corticostéroïdes

Lauren Gorelick, Ayala Rozano Gorelick, Anwar Saab, Edward Ram

L'épicondylite latérale ou tennis elbow est une maladie courante du coude dont l'origine est le muscle court extenseur radial du carpe. Elle est généralement traitée par des injections locales de stéroïdes, souvent associées à des effets secondaires graves et à une efficacité limitée à long terme. Récemment, l'acide hyaluronique est de plus en plus utilisé pour le traitement de différents processus dégénératifs des articulations et des tissus mous. L'acide hyaluronique inhibe de manière significative et dose-dépendante la prolifération cellulaire et diminue le niveau d'expression de l'ARNm pour les pro-collagènes et les cytokines liés à l'adhérence. Il est possible que de telles injections d'acide hyaluronique puissent améliorer les résultats de la thérapie par injection dans le syndrome du tennis elbow. Nous avons examiné 157 patients atteints de tennis elbow qui ont été traités dans des cliniques générales, orthopédiques et de la main entre 2003 et 2011. Tous les patients ont été suivis pendant un an maximum selon un protocole standardisé. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies rhumatoïdes, après des fractures ou une nécrose avasculaire du coude, le syndrome du tunnel radial et l'arthrose modérée et sévère ont été exclus. Les patients ont été divisés en trois groupes : premier groupe traité par injection de corticostéroïdes, deuxième groupe traité par injection combinée de corticostéroïdes et d'acide hyaluronate et troisième groupe traité par injections d'acide hyaluronate uniquement. Le groupe traité par acide hyaluronate était clairement supérieur au groupe stéroïde en termes d'efficacité (score EVA et score DASH) ainsi que de fréquence des effets secondaires. Le groupe traité par association était similaire en termes d'efficacité à l'acide hyaluronate mais similaire au groupe stéroïde en termes de nombre d'effets secondaires associés. En conclusion, il semble que le traitement par injection d'acide hyaluronate soit supérieur au traitement par stéroïdes dans l'épicondylite latérale.