Journal de la leucémie
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Abstrait

Insuffisance hépatique tardive induite par l'imatinib traitée par le dasatinib pendant deux ans entraînant une réponse indétectable à long terme

Koiti Inokuchi, Muneo Okamoto, Kazutaka Nakayama, Hayato Tamai et Hiroki Yamaguchi

Un homme de 21 ans diagnostiqué avec une LMC en phase chronique et traité par imatinib (400 mg/jour) en septembre 2004 a obtenu une réponse moléculaire complète en 14 mois. Sa fonction hépatique est restée normale pendant cette période. Les résultats des tests de la fonction hépatique après quatre ans de traitement ont montré une ASAT de 547 UI/L et une ALAT de 1124 UI/L, et une hépatite virale et une hépatite auto-immune indétectables. Une toxicité médicamenteuse a été suspectée et l'imatinib a été immédiatement arrêté. Une biopsie hépatique a montré une nécrose hémorragique et un dépôt d'hémosidérine autour de la veine centrale indiquant un diagnostic d'insuffisance hépatique induite par l'imatinib. Les aminotransférases se sont normalisées dans les trois mois suivant l'arrêt de l'imatinib. Sept mois après l'arrêt de l'imatinib, des transcrits bcr-abl ont été détectés deux fois au cours des quatre mois suivants. Ainsi, du dasatinib (100 mg) a été administré, ce qui a entraîné une réponse moléculaire indétectable dans les deux mois. Le patient a décidé d'arrêter de prendre du dasatinib deux ans après avoir obtenu une réponse moléculaire indétectable et il est resté dans cet état pendant quatre ans depuis. Les patients présentant des lésions hépatiques doivent être suivis. Pour confirmer l'intérêt du changement de médicament de l'imatinib ou d'autres médicaments au dasatinib, il faudra disposer de plus d'informations sur les cas accumulés.