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Abstrait

Réparation laparoscopique de l'ulcère duodénalPerforation : essai clinique contrôlé randomisé

Laligen Awale, Saroj Rajbanshi, Rohit Prasad Yadav, Bal Krishna Bhattarai, Shailesh Adhikary et Chandra Shekhar Agrawal

Contexte : La réparation par patch omental avec lavage péritonéal est le pilier du traitement de l'ulcère duodénal perforé dans de nombreux établissements. La littérature a établi que la réparation laparoscopique de la perforation, par rapport à la réparation ouverte, est associée à une déhiscence de la plaie plus faible, à une utilisation moindre d'analgésiques, à une douleur et à une hospitalisation moins longues. Les inconvénients sont la durée de l'opération et l'expérience du chirurgien laparoscopique en matière de suture et de nouage intracorporels. Méthodes : Sur une période d'un an, 83 patients présentant un ulcère duodénal perforé ont été assignés au hasard à subir une réparation par patch omental ouvert ou laparoscopique. Ils ont été exclus en raison d'antécédents de chirurgie abdominale supérieure, de signes concomitants de saignement de l'ulcère ou d'obstruction de la sortie gastrique. Ceux qui présentaient des perforations cliniquement scellées sans signes de péritonite ou de septicémie ont été traités sans chirurgie. Le critère d'évaluation était la durée de l'opération, le score de douleur postopératoire, le besoin d'analgésiques postopératoires, la durée de l'hospitalisation postopératoire, la morbidité, la mortalité et la date de retour aux activités quotidiennes normales. Résultats : Sur un total de 95 cas avec diagnostic de perforations duodénales, 12 ont été exclus et 83 patients ont été analysés. Les deux groupes étaient comparables en termes d'âge, de sexe, de durée des symptômes, d'antécédents d'acide peptique, d'utilisation d'AINS, de présence de comorbidités et de taille de la perforation. La plupart d'entre eux se sont présentés après 24 heures d'apparition de la douleur avec une durée moyenne de 54,58 ± 32,4 heures. Il y a eu une conversion dans le groupe laparoscopique en raison d'une intolérance au pneumopéritoine. La durée de l'intervention n'était pas significativement différente mais était élevée dans les cinq premières réparations laparoscopiques (moyenne de 91 minutes contre 65 minutes pour les 5 dernières réparations laparoscopiques). Les patients du groupe laparoscopique avaient significativement (p < 0,001) moins de douleur postopératoire, de besoin d'analgésiques, de temps pour revenir à une alimentation normale, de déambulation complète et de séjour à l'hôpital. Français La morbidité était significativement élevée dans le groupe ouvert (36,29 % contre 13,88 % dans le groupe laparoscopique ; p 0,01). Le groupe ouvert présentait un taux significativement élevé d'infection du site chirurgical (19,14 contre 0 % ; p 0,005) et d'infection thoracique (29,78 contre 11,11 % ; p 0,04). Un cas dans chaque groupe a connu une mortalité. Conclusion : La réparation laparoscopique est sûre et constitue une procédure fiable même en cas de présentation tardive. Elle entraîne significativement moins de douleurs postopératoires, nécessite moins d'analgésiques, dure moins longtemps à l'hôpital, permet un retour rapide à une alimentation et un travail normaux et présente moins de complications sans aucune différence en termes de mortalité.