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Abstrait

Excision mésorectale totale par voie laparoscopique ou ouverte pour le cancer rectal résécable : une méta-analyse actualisée d'essais contrôlés randomisés

Ming-Yang Shen, Ke-Yu Yang et Yong Zhou*

Objectif : Cette méta-analyse a été menée pour évaluer la sécurité et l’efficacité de la chirurgie laparoscopique (LPS) par rapport à la chirurgie ouverte pour le cancer rectal résécable.

Méthodes : Nous avons analysé et comparé les résultats oncologiques, les résultats de sécurité et les résultats de récupération entre la chirurgie LPS et la chirurgie ouverte. Les méta-analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel RevMan 5.3. Les variables dichotomiques ont été analysées par rapport au risque avec des intervalles de confiance à 95 %, et les variables continues ont été analysées comme différences moyennes.

Résultats : Au total, 16 essais contrôlés randomisés ont été identifiés, portant sur 5 386 patients. Sur la base des preuves actuellement limitées, la chirurgie LPS a montré des résultats oncologiques similaires à la chirurgie ouverte en termes de ganglions lymphatiques récupérés, de résection circonférentielle positive, d'excision mésorectale totale incomplète, de récidive locale, de métastases à distance et de résection infructueuse. La chirurgie LPS a été associée à une meilleure récupération que la chirurgie ouverte en termes de première selle plus précoce, de début plus précoce de l'apport hydrique et de séjour hospitalier plus court. Cependant, il n'y avait pas de différence significative en termes de mortalité périopératoire, de réopération, d'infection thoracique, de fuite anastomotique, de lésion urinaire ou d'hernie d'incision entre les groupes LPS et chirurgie ouverte. Il est important de noter que la chirurgie LPS a été associée à moins de saignements peropératoires, d'infections de plaies et d'obstruction intestinale.

Conclusion : Bien que la qualité globale du LPS semble supérieure à celle de la chirurgie ouverte, les preuves sont encore insuffisantes pour recommander son application systématique. Cependant, ses résultats oncologiques similaires, sa meilleure récupération et ses complications moins nombreuses suggèrent que le LPS TME peut représenter une bonne option pour les centres ou les chirurgiens expérimentés.