Journal international de médecine physique et de réadaptation
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Abstrait

Manque de bénéfices de l'entraînement en endurance chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique : rôle de la maladie artérielle périphérique asymptomatique

Giuseppe Caminiti, Maurizio Volterrani, Anna Cerrito, Barbara Sposato et Giuseppe Rosano

Objectif : Évaluer l’impact de la maladie artérielle périphérique (MAP) asymptomatique sur la récupération après l’exercice chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque (IC).

Méthodes : L'étude a porté sur 204 patients IC en état stable, d'âge moyen 72 ± 12 ans, H/F 138/66, admis consécutivement dans notre unité de réadaptation cardiaque. L'AOMI asymptomatique a été évaluée par l'indice cheville/bras (ICB). Les sujets ayant des antécédents d'AOMI symptomatique ont été exclus de l'étude. La tolérance à l'exercice a été évaluée par un test de marche de six minutes (6mwt). À l'admission, les patients ont été divisés en trois groupes selon leur indice ICB (ICB > 0,9 ; ICB 0,6-0,9 ; ICB < 0,6). Tous les patients ont suivi un programme d'entraînement aérobique de 8 semaines à 60-70 % de la réserve de fréquence cardiaque.

Résultats : Dans l'ensemble, 52 % des patients avaient un ICB < 0,9. Au départ, les patients avec un ICB < 0,6 étaient plus âgés, avaient un taux plus élevé d'hypertension, de diabète, de fibrillation auriculaire et une fraction d'éjection (FE) plus faible que les deux autres groupes. L'ICB s'est avéré significativement lié à la FE et inversement lié aux taux de créatinine. Après l'entraînement physique, les patients avec un ICB < 0,6 et un ICB 0,6-0,9 ont eu une récupération de la capacité d'exercice significativement plus faible (25,7 % et 31,6 % respectivement) que les patients avec un ICB > 0,9 (41,9 %). Dans un modèle de régression logistique multivariée, incluant plusieurs covariables, l'APD asymptomatique prédisait une performance réduite au 6MWT dans la population globale (RC ajusté 1,82 ; IC à 95 % 1,66-2,11 ; p = 0,03).

Conclusions : L'AOMI asymptomatique est un marqueur d'IC ​​avancée et de performances physiques réduites. Les patients IC atteints d'AOMI asymptomatique ont une récupération fonctionnelle inférieure à celle des sujets sans AOMI asymptomatique après un entraînement physique. L'AOMI asymptomatique semble être liée au manque de bénéfice de l'entraînement physique chez les patients IC et constitue un marqueur de fragilité de ces patients.