Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Combinaison morphine-dexmédétomidine paravertébrale thoracique guidée par voie intraveineuse ou par échographie chez les patients présentant des fractures multiples des côtes

Mona Mohamed Mogahed, Eman Ramadan Salama, Mohamed Shafik Mohran Elkahwagy

Contexte : Une douleur intense causée par des fractures multiples des côtes (MRF) peut compromettre l'oxygénation, la ventilation et les fonctions pulmonaires et peut donc affecter l'issue du patient. Un contrôle adéquat de la douleur permet d'éviter ces complications. L'analgésie paravertébrale thoracique est comparable à la péridurale thoracique avec moins d'effets secondaires.
Méthodes : Soixante-quinze patients ont été répartis aléatoirement en trois groupes (n = 25 chacun). Le groupe (GM) a reçu de la morphine intraveineuse avec une dose de charge de 0,1-0,2 mg/kg suivie d'un bolus PCA de 1 mg avec un verrouillage de six minutes. Le groupe (GMD) a également reçu de la morphine intraveineuse avec une dose de charge de 0,1-0,2 mg/kg puis un bolus PCA de 1 mg de morphine plus 5 μg de dexmédétomidine avec un verrouillage de six minutes. Français Le groupe (GPV) a reçu une dose de charge de morphine paravertébrale de 0,2 mg/kg puis un bolus de PCA de 0,1 ml/kg d'une solution à une concentration de 0,5 mg/ml de morphine mélangée à 1 μg/ml de dexmédétomidine et un lock-out de 60 min. Tout patient avec un score EVA supérieur à 4, une dose d'appoint était administrée jusqu'à EVA ≤ 4
Résultats : Pas de différence significative entre les trois groupes concernant l'âge, l'IMC, le sexe et l'AAS. L'accident de la voie publique était la principale cause de traumatisme thoracique contondant (64 %, 76 % et 68 % chez GM, GMD et GPV respectivement). Les besoins totaux en morphine étaient significativement plus faibles chez GMD et GPV que chez GM et chez GPV que chez GMD (GM=190,9 ± 45,26, GMD=117,1 ± 31,9 et GPV=86,2 ± 21,7). Français Il y a eu une diminution significative des nausées et vomissements dans le groupe GMD et GPV par rapport au groupe GM. Aucune différence significative dans la RR entre les trois groupes bien que 8 patients dans le groupe GM aient développé une dépression respiratoire qui était significativement plus élevée que dans le groupe GMD (2 patients) et GPV (0 patient). Aucune différence significative dans la FC, la PAM et la SpO2 entre les groupes. Les scores EVA au repos et avec toux étaient significativement plus faibles dans le groupe GMD et GPV que dans le groupe GM. La CVF, le VEMS et le rapport PaO2/FiO2 ont augmenté de manière significative et la PaCO2 a diminué de manière significative dans le groupe GMD et GPV que dans le groupe GM.
Conclusion : L'ajout de dexmédétomidine à la morphine, que ce soit par TPV ou par PCA IV, diminue significativement les scores EVA, améliore les fonctions pulmonaires et diminue également la consommation de morphine avec moins d'effets secondaires chez les patients atteints de MRF.