Journal des soins pharmaceutiques et des systèmes de santé
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Abstrait

Intégration de la personnalisation du traitement au tamoxifène dans la pratique pharmaceutique grâce au rôle du pharmacien clinicien dans la gestion du traitement

Nagwa Ibrahim

Le concept de thérapie individualisée vise à fournir la bonne thérapie au bon patient au bon moment. La personnalisation du traitement vise à faire passer les soins de santé d'une approche basée sur la population ou empirique à une approche scientifiquement personnalisée. La pharmacogénétique utilise l'information génétique telle que la séquence d'ADN, l'expression génétique et le nombre de copies pour expliquer les différences interindividuelles dans le métabolisme des médicaments (pharmacocinétique) et la réponse physiologique aux médicaments ( pharmacodynamique ), pour prédire l'efficacité et la toxicité des médicaments et pour identifier les répondeurs et les non-répondeurs à un médicament spécifique. Le succès de la médecine personnalisée dépend de l'identification de biomarqueurs prédictifs et du développement de diagnostics précis et fiables. Le tamoxifène est un antagoniste des récepteurs aux œstrogènes. C'est le traitement de base du cancer du sein, que ce soit en situation adjuvante ou métastatique, principalement chez les patientes présentant une positivité des récepteurs hormonaux féminins. La réponse au tamoxifène est affectée par la variation génétique du CYP2D6. Ce cytochrome est responsable du métabolisme du tamoxifène en son métabolite actif, l'endoxifène. Il n’existe toujours pas de recommandation sur l’utilité clinique du génotype CYP2D6 comme biomarqueur pour prédire les résultats cliniques du traitement chez les patientes atteintes d’un cancer du sein. Les données rapportées suggèrent que les polymorphismes du génotype CYP2D6 et ER pourraient être utiles pour sélectionner les femmes qui tireraient le meilleur bénéfice du tamoxifène et celles qui sont sensibles aux effets indésirables. Pour le moment, la stratégie optimale pour l’individualisation du traitement au tamoxifène est probablement la surveillance thérapeutique des médicaments. Les pharmaciens ont des connaissances et une expérience distinctes sur les médicaments et ont la capacité de développer et de diriger des programmes pharmacogénétiques. Ils ont la responsabilité fondamentale de défendre l’importance et la justification de la mise en œuvre des tests pharmacogénétiques, d’établir des recommandations pour optimiser le traitement médicamenteux en fonction des résultats des tests, de mener et de participer à des recherches qui accélèrent l’application de la pharmacogénétique à la pratique clinique et d’éduquer les professionnels de la santé et les patients. Compte tenu des incertitudes dans ce domaine, la décision de gestion doit être individuelle et basée sur le risque possible du patient, les alternatives, les préférences et les meilleures preuves disponibles.